蓬莪术丸配合中药热敷治疗异位妊娠包块疗效观察

杨雅红 马瑞芬 张菊如浙江省嘉兴市中医医院 嘉兴314001

据文献报道，输卵管妊娠占异位妊娠的97%[1]。目前，异位妊娠保守治疗方法各异，且报道治愈率达到90%以上[2]。我们采用加减蓬莪术丸配合中药热敷治疗异位妊娠保守治疗后包块，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

2009年10月—2010年10月我院收治确诊为异位妊娠患者131例中使用药物保守治疗56例，其中1例保守治疗失败中转手术、1例中途放弃保守治疗改手术治疗。保守治疗后该54例患者B超检查提示遗留包块和盆腔积液，伴盆腔炎症状体征，随机按住院号分成两组，逢单为治疗组，逢双为对照组。治疗组30例，年龄19～43岁，平均32岁；对照组24例，年龄18～41岁，平均31岁。停经时间39～60天，以45～55天为多；包块2.8cm×2.4cm～3.6cm×4.2cm。两组患者年龄、停经时间、包块大小等具可比性（P＞0.05）。

2 治疗方法

治疗组保守治疗后使用祛瘀通络、消癥散结的加减蓬莪术丸，组方：莪术、当归、赤芍、枳壳、木香各12g，桃仁、鳖甲（先煎）、槟榔各10g，肉桂、水蛭、大黄各6g，昆布、牡蛎（先煎）各20g。1天1 剂，水煎服，1天2次，于进食前后2h温服，1个月为1个疗程，连续使用1～2个疗程。另以活血化瘀、通络中药热敷于腹部，组方：艾叶40g，鸡血藤60g，防风20g，红花、白芷、川椒、羌活、独活各12g，伸筋草15g，乌药10g，香加皮20g。将中药放于布袋中，隔水蒸30min，敷于腹部，治疗20～30min。1天1贴，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

对照组保守治疗后予阿奇霉素片，1 次0.5g，口服，1天1次，连续服用1～2个月。

统计学方法：计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]痊愈：B超检查包块消失，症状、体征完全恢复正常。显效：B超检查包块明显缩小，症状、体征基本消失。有效：B超检查包块有所缩小，症状、体征有所改善。无效：B 超检查包块无缩小，症状、体征无改善。

3.2 结果 治疗组包块全部消退，消退率100%；对照组包块消退17例，消退率70.8%。2个疗程后治疗组全部痊愈，痊愈率100%；对照组痊愈17例，显效2例，有效3例，无效2例，痊愈率70.8%。两组痊愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

异位妊娠包块系异位妊娠患者经药物杀胎终止妊娠后遗留。如未及时治疗，异位妊娠包块持续存在，易转为慢性盆腔炎、盆腔粘连等并发症，影响输卵管的再通，从而增加再次异位妊娠率和患侧输卵管不通率，导致不孕症。

异位妊娠的盆腔包块属中医“癥瘕”范畴[4]，系气血运行不畅，孕卵瘀阻胞脉，败血瘀结所致[5]。方中莪术、赤芍配伍，增强活血化瘀、行气消癥之力；枳壳、木香行气止痛；当归补血活血调经；桃仁活血祛瘀；水蛭、大黄逐瘀通经；昆布、牡蛎软坚散结；鳖甲散结消痞；槟榔消积降气；肉桂活血通经。全方活血软坚、消痞，并通脉达络，使胞脉通畅。方中莪术辛温，为化瘀之要药，能治一切血瘀气滞之证。正如张锡纯氏所述，莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品不能建此奇功。中药热敷集药物与热敷双重作用，操作简单，经济实用，副作用少。故加减蓬莪术丸配合中药热敷可促进包块消退、积液吸收，改善患者的临床症状，加快疾病恢复。

［1］罗丽兰.不孕与不育［M］.北京:人民卫生出版社，1998:340-349.

［2］吴仕萍.米非司酮治疗输卵管妊娠30例分析［J］.医学临床研究，2005，1:62-63.

［3］庄芬娜，李玉辉.中药胜红清热胶囊治疗异位妊娠包块30例分析［J］.海峡药学，2006，18（2）:113-114.

［4］刘敏如，谭万信.中医妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001：849.

［5］李亚军，卢希平，马备娟.中西医结合治疗急性盆腔炎106例分析［J］.浙江中西医结合杂志，2005，15（2）:118-119.