56例肺性脑病误吸并发症的护理干预

钟可芳 金伟飞 温 清 王 颖 王玉巍

(绍兴市人民医院,浙江 绍兴 312000)

肺性脑病是中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征,由于缺氧和二氧化碳潴留导致脑血管扩张、脑水肿而产生一系列精神、神经症状[1]。有文献报道正常个体在睡眠中误吸发生率为45%,而意识抑制的患者则高达70%发生无症状的误吸[2]。肺性脑病患者有不同程度的意识抑制,容易引起误吸,严重者甚至窒息,发生生命危险等。为有效预防肺性脑病患者误吸的发生,2006年11月～2011年3月作者对56例肺性脑病患者采取了一系列预防误吸的护理干预措施,取得了较好效果。56例患者仅2例发生误吸,误吸控制率96.4%,误吸发生率3.6%。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院呼吸内科共收治肺性脑病患者56例,其中男35例,女21例;年龄55～97岁,平均76.5岁。全部病例均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD并肺性脑病诊断标准[3]。

1.2 辅助检查 所有患者入院时均查动脉血气分析、电解质,根据病情查血糖、肝功能、肾功能、头颅CT等,排除由于低血糖、药物、脑梗死、严重低钠、肝功能异常等所致意识障碍。

1.3 方法

1.3.1 意识障碍严重程度分级 本组56例根据血气分析结果及意识障碍程度判断肺性脑病严重程度。轻度肺性脑病22例:注意力减退、头痛出汗、睡眠时间略延长、喜睡、反应略迟钝、语言连贯性下降、行走无力、手足微抖;中度肺性脑病24例:嗜睡、胡言乱语、手抖明显、认知及记忆明显下降;重度肺性脑病10例:出现烦燥不安、昏睡、昏迷、手足明显抽搐等。

1.3.2 选择准确的进食方式预防误吸 对轻度肺性脑病患者采取坐位或半坐卧位经口进食,护士协助进餐。对中度及重度肺性脑病患者尽早建立鼻饲营养、并告知患者家属经口进食可能会出现误吸窒息等生命危险,做好胃肠营养护理。在常规治疗基础上尽早予以无创通气治疗,以减轻缺氧及二氧化碳潴留[6]。科室制订肺性脑病患者饮食意外防范护理措施及窒息应急处理流程。

1.4 结果 22例轻度肺性脑病患者护士协助进餐,加强巡视,均未发生误吸;32例经过护士评估为中重度肺性脑病患者,家属同意及时予以鼻饲,均未发生误吸;2例中重度肺性脑病由于患者家属拒绝鼻饲,擅自为患者经口喂食,发生误吸窒息,经积极按照误吸流程处理抢救,1例误吸窒息解除,1例送ICU继续抢救。

2 护 理

2.1 加强饮食护理 本组22例轻度肺性脑病可以经口进食患者,进食时采取坐位或半坐卧位,不得平卧位进食,护士协助进餐,评估患者有无进食或饮水呛咳等情况,作好交接班。32例中度及重度肺性脑病患者,经过评估及患者家属同意后,及时予以鼻饲胃肠营养。在插胃管时,在常规长度基础上再插入7～10cm,使胃管前端在胃体部或幽门处,则注入的食物不易反流[5]。鼻饲前确保鼻饲管在胃内,回抽胃内容物观察有无胃滞留、听肠鸣音,输注时床头抬高30°～45°,鼻饲后予以半卧位持续60分钟能较好地减少误吸,以减少吸入性肺炎发生[4]。预防喂养管堵塞,输注营养液及药物前后均用生理盐水冲洗,常规每6小时冲洗一次。使用专用输注泵输注,一次鼻饲量不宜超过200mL,以免胃急剧扩张或胃内压突然升高而增加食管反流和误吸。对躁动患者予以适当约束,并取得家属理解与同意,鼻饲管用S形固定法进行固定,防止鼻饲管意外拔脱。本组32例鼻饲患者均未发生误吸及鼻饲管堵管。

2.2 密切观察病情 肺性脑病容易在夜间发生,特别在23:00～5:00,表现为兴奋、胡言多语、情绪精神反常或行为错乱、神志恍惚、幻觉、烦躁不安,甚至出现嗜睡、昏睡、昏迷、抽搐及病理反射阳性等。本组2例在凌晨4～5时进食后发生窒息。1例男性,76岁,因反复咳嗽、咳痰20余年,伴胸闷、气促6年,再发3天入院。入院时表情淡漠,嗜睡,皮肤出汗,球结膜水肿,口唇紫绀明显,下肢中度浮肿,手脚不时有抖动,血常规示:WBC 13×109/L,N 94.74%,Hb 89g/L;B型脑钠钛(BNP)544.7pg/mL,生化示:血钾 3.3 mmol/L,血钠132mmol/L,血氯94.7mmol/L,T 37.8℃,P110次/min,R 25次/min,BP 136/86mmHg,予常规吸氧、平喘、抗感染、化痰、补钾补钠等治疗,家属拒绝无创通气及鼻饲,次日凌晨5时护士巡视病房发现陪人予以喂食馄饨后患者即意识不清,全身紫绀,SpO2急剧下降60%以下。护士立即予以阻止,拍背、床边吸引、加大氧流量、改面罩吸氧、建立二路静脉通道,使用呼吸兴奋剂等抢救后,窒息解除,氧合上升;1例肺性脑病患者也因家属不听护士劝阻,于凌晨3时喂食西瓜后出现窒息,吸出少量西瓜后窒息未完全解除,经气管插管吸引后氧合上升不明显,转入重症监护继续抢救。

2.3 重视健康教育 对Ⅱ型呼吸衰竭患者均告知持续低流量吸氧的目的,不要擅自调节氧气流量,以免加重二氧化碳潴留;22例轻度肺性脑病患者护士均告知患者家属如果意识障碍加重,不得强行经口进食,尽早插鼻饲管选择鼻饲途径进食,均未发生误吸;34例中重度肺性脑病患者中32例宣教有效,患者家属同意鼻饲,均未发生误吸;2例由于患者家属拒绝鼻饲,擅自为患者进口喂食,发生窒息,均与陪人不配合拒绝鼻饲,陪护人更换后又未按照护士交代注意事项进行交接有关。作者对不能经口进食者告知患者家属,交代清楚及早改为鼻饲进行营养支持的目的及重要性外,对需要鼻饲及患者家属拒绝鼻饲者均签署知情同意书,作好记录,以免发生不必要的纠纷。

2.4 加强巡视,积极抢救 对有肺性脑病早期临床表现及咳痰无力者常规床边备好吸引器。在进食过程中及夜间加强巡视,注意观察意识、面色、呼吸、心率及氧饱和度等变化,积极预防、及时发现肺性脑病患者误吸并发症发生。本组有2例误吸,均由夜班护士巡视时及时发现,及时予以紧急床边吸引、气管插管,1例患者约10分钟后SpO2上升,1例患者于3天后病情好转由重症监护室转回病房,2例患者均得到了及时抢救,保障了患者生命安全。

[1] 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004:31

[2] Huxley E J,Viroslav J,Gray W R,et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness.Am J Med,1978,64(4):564

[3] 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2003:611

[4] 郭福霞,钟德福,陈叔敏,等.脑卒中吞咽障碍患者鼻饲后取半卧位持续时间对误吸的影响.护理学报,2010,17(15):65

[5] 莫海花.危重患者置管鼻饲反流误吸的原因分析与预防2例.实用护理杂志,2003,19(8):66

[6] 刘英,夏熙郑.无创正压通气治疗COPD并肺性脑病52例分析.中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):60