异体巩膜睑缘间填充植入术治疗重度瘢痕性睑内翻临床观察

张 蕾 吴雅颖

(嘉兴医学院附属第二医院,浙江 嘉兴 314000)

瘢痕性睑内翻是临床常见疾病,是由睑结膜及睑板瘢痕性收缩导致,最主要的是沙眼严重瘢痕、结膜睑板的各种烧伤、眼睑结膜外伤及各种眼睑不良术后导致。因睑内翻导致的倒睫使睫毛触碰到角膜,患者常有明显的异物感、畏光流泪等不适症状,严重者发展成角膜溃疡造成视功能下降[1]。临床上对于瘢痕性睑内翻患者一般采用手术治疗,但是部分患者出现术后睑内翻复发情况。对于部分睑板瘢痕收缩严重无法行睑板部分切除术或者瘢痕性睑内翻术后复发的患者称之为重度瘢痕性睑内翻。本院从2008年5月～2011年5月对这类重度或者有复发的瘢痕性睑内翻患者采用眼睑灰线切开睑缘间异体巩膜填充术治疗,临床疗效较好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择重度瘢痕性睑内翻患者共36例(36只眼),均为单眼发病,其中男25例,女 11例;左眼22例,右眼14例;上睑 15例,下睑 21例。年龄36～73岁,平均56.7岁。28例有睑内翻矫正术史,其中12只眼为睑板部分切除术(Hotz术)后,5只眼为睑板切断术后。在裂隙灯下所有病例均可见睑内翻程度在整个眼睑不一致,或者已行睑内翻手术者仍存在部分内翻倒睫现象。

1.2 手术方法

1.2.1 材料制备 异体巩膜材料取自眼库中健康眼球,均来自眼球破裂伤、绝对期青光眼等摘除的眼球,剪去角膜和视神经,剜出眼内容物、刮净色素组织,洗净后浸泡于95%酒精内冷藏,每天更换95%酒精,3天后改浸泡于75%酒精内备用,使用时放入生理盐水内复苏约10～15分钟,再用1:1500的庆大霉素生理盐水浸泡30分钟,生理盐水冲洗后即可供移植使用。

1.2.2 手术方法 手术在显微镜下进行。眼睑局部皮下注射适量2%利多卡因液行眼睑浸润麻醉,金属睑板支撑眼睑,切开内翻处的睑缘灰线,深约3mm,切口直径应超过残留内翻的两端约2mm,内侧距泪小点至少2mm。取宽约2mm,长度与灰线切口长度相等的异体巩膜,修剪成楔形,嵌入灰线切口内,用6-0可吸收线将切开处睑缘连带异体巩膜行连续缝合,将线头结扎在睑缘前唇。术后每日换药,局部抗生素眼液滴眼1周,每日4次,口服抗生素5～7天,术后7～10天拆线。术后随访12～24个月。

1.3 疗效标准 治愈:眼睑闭合良好,无外翻或内翻,角膜荧光素染色(-),异体巩膜片无排异脱落。好转:眼睑闭合良好,无外翻,仍有轻度内翻情况,但睫毛离开角膜表面,角膜荧光素染色(-),异体巩膜片无排异脱落。无效:眼睑形态和功能无改善,仍存在内翻情况,角膜荧光素染色(+),异体巩膜植片排异脱落。

1.4 结果 36例(36只眼)行异体巩膜移植填充术治疗难治性瘢痕性睑内翻者,术后随访6～24个月,平均(12.6±3)个月,睑缘伤口愈合良好,睫毛无触及角膜面,角膜荧光素染色(-),异体巩膜植片未见脱落。治愈30只眼,好转 6只眼,未见无效病例。

2 讨 论

目前临床上对于重度瘢痕性睑内翻患者一般采用的术式有睑板、睑结膜游离移植术及硬腭黏膜游离移植术,两种手术方法均从睑结膜面入路做成相应的植床后植入自体或异体巩膜、硬腭黏膜组织等来代替睑板组织,但存在移植片脱落和对角膜产生刺激等不同的并发症[2],故临床手术中存在一定的限制性。

作者对重度瘢痕性睑内翻患者采用从眼睑灰线切开,睑缘间填塞植入异体巩膜的原理是:手术填塞入异体巩膜后,可增加睑缘厚度,使睫毛不触及角膜从而达到矫正睑内翻倒睫的作用,同时灰线切开不影响睑板及睑板腺的解剖位置,术后保持了其原有的生理功能。针对那些复发或重度瘢痕睑内翻患者,可单独施行这一手术,或者与其他瘢痕性睑内翻矫正术同时施行(如联合Hotz术或眼睑缝线法)。手术主要优点有:手术操作相对睑板移植术简单,从眼睑灰线切口入路,避免了睑结膜面入口,睑结膜面无需做植床植入植片,不存在因植片脱落导致的手术失败的情况,且因避开了睑结膜的手术入口,使睑结膜保持了完整性,术后眼表无缝线刺激,对稳定泪膜起了积极的作用,明显减少了术后眼部刺激及干眼症状。

现异体巩膜已部分应用在眼睑缺损修复及治疗重度瘢痕性睑内翻病例[3-5],因异体巩膜由致密的结缔组织构成,是胶原纤维构成的板层结构,质地致密、韧度高,经保存处理后抗原性低,不受理化因素影响,移植后免疫排异反应轻微[6],相对睑板移植术需要自体睑板或硬腭黏膜的取材,异体巩膜取材方便,无需在自体健康组织上取材,异体巩膜填充于睑缘间,排异反应轻,术后睑缘保持了原来的形态和弧度,其生理功能不变,外观上更自然圆滑,患者更易接受。

采用眼睑灰线切开睑缘间填充植入异体巩膜治疗重度瘢痕性睑内翻,术后疗效明显,手术操作简单,创伤小,角膜刺激症状轻,异体巩膜取材方便,适合上下睑手术,在临床医院值得推广。值得提醒的是,本手术方法术中需要在睑缘间填充入异体巩膜,因此不适用于存在眼睑或者睑缘缺损情况的患者,应用具有一定的限制性。如遇这类情况,仍需要行其他手术方法解决眼睑缺损的问题。

[1] 李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社,2005:872

[2] 范先群.眼整形外科学.北京:北京科学技术出版社,2009:141

[3] 陈镇国,卢纯洁,王强.异体巩膜联合生物羊膜移植修复眼睑全层大缺损临床观察.中国实用眼科杂志,2010,28(2):142

[4] 龚岚,邱孝芝.异体巩膜移植治疗复发性瘢痕性睑内翻的临床分析.中华眼科杂志,2007,43(1):63

[5] 陈涛,李冬梅,秦毅,等.异体巩膜移植治疗烧伤后瘢痕性眼睑内翻.中华全科医师杂志,2010,9(4):282

[6] Felts C,Engel D,AmmonsW,et al.Immunologic tolerance to collagen and glycosaminoglycan components of scleral allografts in humans.Evidence for T cell suppression.J Periolontol,1981,52:603