胃肠道间质瘤的CT表现

樊向阳，王燕冰

(1.郑州市金水区祭城镇卫生院外科，河南 郑州 450046;2.郑州市金水区总医院影像科，河南 郑州 450014)

胃肠道间质肿瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)占胃肠道肿瘤的1% ～3%，是胃肠道最常见的间叶性肿瘤，好发于胃，其次是小肠、结直肠和食管，网膜、系膜或腹膜后区少见。作者回顾性分析了金水区总医院2006年6月至2012年6月收治的17例GIST患者的CT、病理和临床资料，以探讨GIST的CT表现特征及其在临床诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组经病理证实的GIST患者共17例，男性8例，女性9例;年龄26～73岁，平均年龄52岁。以消化道出血为首诊症状7例，腹部包块4例，腹部不适3例，低热2例，无任何临床症状健康体检发现1例。

1.2 检查方法 扫描采用日本Toshiba公司Asteion单排CT或美国GE公司Ctoptima 128排CT。检查前禁食6 h，扫描前1.5～2.0 h缓慢口服1000 mL温开水，充盈远段小肠，扫描前一次性口服600～800 mL温开水，充盈胃及近段小肠。仰卧位扫描，根据病变范围确定扫描计划，增强扫描经肘静脉以3 mL·s－1的速率团注非离子型对比剂优维显或欧乃派克(每mL 300 mg I)80～100 mL，分别延时30、70 s行动脉期和静脉期扫描。所有病例术后均进行常规病理及免疫组织化学检查。

1.3 图像分析及恶性风险判断 记录肿瘤的数量、发生部位、生长方式，测量肿瘤的大小，分析肿瘤的形态、不同时相肿瘤的密度、内部情况及其与周围结构的关系。综合影像学与病理学表现，根据美国国立卫生研究院推荐的Fletcher标准［1］对17例GIST患者的侵袭行为风险进行判断。

2 结果

17例均为单发病灶，肿瘤位于胃10例(向腔外生长为主者5例，腔内生长者3例，内外同时生长者2例)，小肠5例(向腔外生长为主者3例，内外同时生长者2例)，结肠1例(以向腔外生长为主)，腹膜后1例;肿瘤直径1.7 ～20.5 cm，平均直径5.2 cm。

肿块呈圆形或类圆形11例，分叶状4例，不规则形2例;平扫肿块为均匀等密度5例，内呈均匀稍低密度7例，液性密度3例，气－液平面2例;增强后双期肿块或肿块实性部分均匀强化5例，不均匀强化12例。11例与周围器官组织分界清晰;6例边界模糊，与邻近结构粘连，脂肪间隙消失。1例小肠巨大GIST囊变坏死，实性部分有散在点状钙化，发生肝转移伴腹水，1例胃和1例小肠GIST分别见肝脏和系膜淋巴结转移。所有病例均未引起胃肠道梗阻。

17例肿瘤病理切片免疫组织化学检查CD117均为阳性。恶性风险评估:极低恶性风险1例，低度恶性风险3例，中度恶性风险6例，高度恶性风险7例。

3 讨论

GIST曾被认为是平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤等，而随着分子生物学、免疫组织化学以及电镜技术的发展，已经证实其是一类来源于胃肠道原始间叶组织、原癌基因c-kit阳性的梭形细胞或上皮细胞样肿瘤。Mazur等［2］1983年首次提出了 GIST的概念。虽然不断有GIST家族性发病的报道，但绝大多数为散发病例，发生率为0.68/100000，全球每年新增病例约5000～10000例。

GIST多见于中老年男性，中位年龄50～60岁，小于40岁者少见，近年来也有低龄病例的报道。本组平均发病年龄为52岁，最小发病年龄26岁。临床表现与肿瘤大小、部位关系密切，体积小的肿瘤可能因其他原因检查时偶然发现，体积较大的肿瘤多表现为腹部肿块、腹部不适，胃、小肠、大肠肿瘤以消化道出血为主要表现，如呕血、黑便或隐匿性出血等［3－4］。

发生于胃肠道壁肌层的GIST一般有3种生长方式:1)内生型，肿瘤位于黏膜下，突入腔内，呈圆形或类圆形，本组3例，虽然肿瘤体积大，但与胃壁接触面小，其中1例因黏膜破裂肿瘤坏死区与胃腔沟通，在肿瘤内部形成气－液平面;2)外生型，为最多见类型，肿瘤紧贴浆膜，向外生长，呈圆形、类圆形、分叶状或不规则形，本组9例，5例肿瘤密度不均匀且明显坏死液化，2例与周围器官分界不清;3)腔内外生长型，肿瘤部分突入腔内、部分位于腔外，发生于胃的长轴一般垂直于胃壁，本组4例，1例发生于小肠的肿瘤内见气－液平面，3例与周围器官边界模糊。另外，本组1例位于腹膜后区，类圆形，密度均匀，边界清晰，属胃肠道外型。

关于 GIST 良恶性判断的研究很多［1，5－6］，临床应用标准不一，但大多认为GIST为一类恶性或具有潜在恶性的肿瘤，不能简单分为良性与恶性。Fletcher等［1］根据肿瘤大小和有丝分裂率提出了GIST侵袭行为风险的判断标准:肿瘤直径＜2 cm，有丝分裂率＜5个/50 HPF为极低恶性风险;肿瘤直径为2～5 cm，有丝分裂率＜5个/50 HPF为低度恶性风险;肿瘤直径＜5 cm、有丝分裂率6～10个/50 HPF或肿瘤直径5～10 cm、有丝分裂率＜5个/50 HPF为中度恶性风险;肿瘤直径＞5 cm、有丝分裂率＞5个/50 HPF或肿瘤直径＞19 cm或有丝分裂率＞10个/50 HPF均为高度恶性风险。本组高度恶性风险7例，其中2例发生转移。GIST的术后随访，有文献［7］推荐的原则为:1)对于中、高度恶性风险患者，应该每3个月进行CT或MRI检查，持续3 a，然后每6个月1次，直至5 a;2)对于极低、低度恶性风险者每6个月进行CT或MRI检查，持续5 a。

CT能全面清晰显示GIST的位置、大小、形态、强化方式及周围情况等，为术前诊断及鉴别诊断提供实用而可靠的信息，同时可以作为疗效评估和术后随访的影像学检查手段。

［1］Fletcher CD，Berman JJ，Corless C，et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors:A consensus approach［J］.Hum Pathol，2002，33(5):459－465.

［2］Mazur MT，Clark HB.Gastric stromal tumors.Reappraisal of histogenesis［J］.Am J Surg Pathol，1983，7(6):507 －519.

［3］张龙江，祁吉.胃肠道间质瘤:一种新确定的胃肠道间叶性肿瘤［J］.中华放射学杂志，2006，40(9):998 －1001.

［4］伍晓汀，夏霖.十二指肠壶腹部周围间质瘤［J］.中华消化外科杂志，2009，8(5):391 －392.

［5］Huang KH，Liu JH，Wang LY，et al.Endoscopic，clinicopathologic and immunohistochemical features of gastric stromal tumor［J］.Ai Zheng，2007，26(11):1252 －1256.

［6］Caterino S，Lorenzon L，Petrucciani N，et al.Gastrointestinal stromal tumors:correlation between symptoms at presentation，tumor location and prognostic factors in 47 consecutive patients［J］.World J Surg Oncol，2011，9:13.

［7］中国胃肠道间质瘤专家组.中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识:2008 年版［J］.临床肿瘤学杂志，2009，14(8):746 －754.