四肢骨转移瘤合并病理性骨折的临床观察

刘战江

(焦作市中站区人民医院外二科，河南 焦作 454191)

恶性肿瘤的骨转移临床上较常见，其发生率仅次于肺转移和肝转移［1］。恶性肿瘤的骨转移通常是经血液途径、淋巴途径、周围浸润等方式形成的，其中血液途径是骨转移瘤的主要发病原因。骨转移瘤发生后骨骼发生溶骨性破坏，使骨骼的正常结构发生异常改变，甚至断裂，因此，骨转移瘤部位很容易发生病理性骨折，而病理性骨折又会很大程度的增加恶性肿瘤患者的痛苦［2］。近年来，临床上对于发生骨转移瘤的恶性肿瘤患者在积极治疗原发肿瘤的同时，还积极预防患者发生病理性骨折;对于已经发生病理性骨折的患者给予石膏固定、移植骨治疗等。上述方法使这类患者的痛苦得到减轻，同时生活质量得到提高。作者对本院收治的15例四肢骨转移瘤合并病理性骨折的患者的临床资料进行回顾性分析，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2011年12月我院收治的四肢骨转移瘤合并病理性骨折患者15例，其中男性7例，女性8例;年龄39～69岁，中位年龄52岁;原发肿瘤:肺癌10例，乳腺癌2例，肝癌1例，胰腺癌1例，肾癌1例;肿瘤转移及骨折部位:股骨骨折6例，股骨粗隆间骨折2例，股骨颈骨折2例，肱骨骨折3例，肱骨外科颈骨折2例。

1.2 手术治疗方法 15例患者均进行外科手术治疗。术前准备:根据术前常规体检结果、全身状况、原发恶性肿瘤的情况以及转移部位的骨折情况对患者的手术可行性进行详细评估;手术方案:本组15例患者根据骨折的部位、骨折的严重程度等，接受了肿瘤假体置换术、髓内钉闭合复位内固定术、切开复位骨水泥填充加钢板固定术等;术后处理:术后所有患者均接受营养支持治疗、止痛治疗;抗血栓治疗、抗感染治疗等对症处理，同时根据常规骨折术后的处理原则指导患者进行功能恢复。

1.3 手术疗效评估 手术前后分别采用VAS评分法评估患者的疼痛程度;术后根据患者的Enneking评分情况评估肢体功能，根据患者的KPS评分结果评估患者的生活质量［3］。同时对本组所有患者进行术后随访。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用¯x±s表示，首先进行正态性检验和方差齐性检验，符合条件者比较采用t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

本组所有患者均得到随访，随访时间6～30个月，中位随访时间18个月。随访期内死亡2例，均死于恶性肿瘤的严重并发症;其余13例仍存活。术后患者的VAS评分为(2.8 ±0.3)分，远低于术前的(8.6 ±0.8)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。根据Enneking评分结果，全组肢体功能优5例，良8例，中1例，差1例，优良率为86.7%。根据KPS评分结果，全组生活质量改善治疗显效4例，有效8例，无效3例，总有效率为80.0%。

3 讨论

恶性肿瘤较容易发生骨转移。近年来，随着恶性肿瘤治疗手段的丰富和水平的提升，患者的生存时间也随之延长，而同时骨转移、肝转移、肺转移以及机体功能紊乱等恶性肿瘤的严重并发症的发生率也明显升高，这对临床处理这些并发症提出了更高的要求。针对恶性肿瘤的骨转移而言，其一旦发生很容易导致肿瘤部位的骨折。病理性骨折临床上通常采取肿瘤假体置换术、髓内钉闭合复位内固定术、切开复位骨水泥填充加钢板固定术的方法进行治疗，并取得了一定疗效［4］。同时，病理性骨折与普通骨折不同的是，前者治疗时需要考虑患者恶性肿瘤及其并发症的治疗，骨性癌痛的控制，术后二次转移的可能等［5］。由于临床上恶性肿瘤导致的病理性骨折通常以四肢骨为主，所以作者针对收治的15例四肢转移瘤合并病理性骨折的患者进行回顾性分析，以期为其临床治疗提供一些心得体会，结果发现:随访期内死亡的2例患者均死于恶性肿瘤的严重并发症，与骨折及其处理本身无关，提示骨折的治疗并无危害;术后患者的VAS评分远低于术前，提示骨折处理后患者的疼痛程度明显减轻;Enneking评分结果显示全组的优良率高达86.7%;生活质量改善治疗总有效率为80.0%。这些均提示对于四肢骨转移瘤患者，手术治疗合并的病理性骨折是行之有效的方法，可明显改善患者的生活质量，减轻患者的疼痛，还可帮助患者恢复肢体功能，值得临床推广应用。

［1］张敏，陈元庄，马滚韶，等.转移性肿瘤致股骨骨折的手术治疗［J］.中国肿瘤外科杂志，2010，2(1):59 －60.

［2］李娜，屈辉.四肢长骨皮质骨转移瘤的影像学诊断［J］.中华临床医师杂志:电子版，2007，1(6):38 －42.

［3］罗实.四肢转移性肿瘤合并病理性骨折治疗研究［J］.现代预防医学，2012，39(8):2086 －2087，2090.

［4］董扬，史思峰，张春林，等.四肢转移性骨肿瘤合并病理性骨折治疗的对策［J］.肿瘤，2010，30(5):438 －442.

［5］程帮兰.放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌临床观察与护理［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(6):533 －534.