囊前壁切除并加压缝合固定术治疗复发性耳郭假性囊肿

邱景山 应根东

(永康市第一人民医院,浙江 永康 321000)

耳郭假性囊肿为耳科常见病及多发病,治疗方法较多,疗效不一且易复发。本院于2008～2011年采用囊前壁切除并加压缝合固定术治疗复发性耳郭假性囊肿58例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者(局部穿刺抽得淡黄色液体确诊),男32例,女26例;年龄19～57岁,平均36岁;病程1个月～3年,平均1.8年。囊肿长径21～41mm,平均25mm。查体:耳郭前面呈不同程度隆起、变形,边界清楚,触之有弹性感及波动感,无压痛,表面皮肤色泽正常,局部穿刺可抽得淡黄色或褐色浆液性液体。全部患者都有1～5次保守治疗史,治疗方法包括穿刺抽液后局部压迫、囊内注药、冷冻、激光打孔引流等。

1.2 手术方法 取仰卧位,患耳朝上,常规消毒、铺巾,用2%利多卡因加1:1000肾上腺素3滴行耳大神经、耳颞神经阻滞麻醉和沿切口皮肤浸润麻醉;行囊肿旁耳轮与对耳轮间切口,皮下锐性分离至囊肿边缘,完全切除腹侧(前)囊壁及增生的纤维组织,吸除囊液,保留囊后壁,用小球刀搔刮后壁纤维素层以形成粗糙创面,清洗创面,切口间断缝合,设计并折叠出与术区形状相似、大小合适的凡士林纱球,将其压于术区并以4号丝线将术区耳郭全层贯通缝合后打结固定。切除标本送病理检查。2天后注意观察耳轮皮瓣色泽及肿胀情况,5～7天拆除凡士林纱球,术后第7天拆除切口缝线。术后用抗生素预防治疗3天。

2 结 果

病理示:软骨层呈不同程度变性,软骨囊腔面不同程度纤维肉芽组织增生,符合耳郭假性囊肿。58例复发性耳郭假性囊肿均一期愈合,随访半年以上,患者局部无不适,切口愈合平整,耳郭形态保持良好,无软骨膜感染,无耳郭畸形。

3 讨 论

耳郭假性囊肿又名耳郭非化脓性软骨膜炎,病因尚未明了,可能与局部受某些机械性刺激引起耳郭局部血液循环障碍有关[1],也有认为是先天性发育不良,即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙,成为耳郭假性囊肿的组织学基础[2]。患者常无意中发现耳郭前局限性隆起,由小渐大,穿刺抽吸时可吸出淡黄或褐色液体。

治疗目标是防止液体再生囊肿复发、保持耳郭正常解剖形态,方法有保守治疗和手术治疗。前者主要方法为理疗、冷冻、激光、穿刺抽液后药物注射或压迫固定。其缺点是疗程长,易复发,多次操作可致耳郭软骨感染、增厚及畸形等后遗症。

耳郭假性囊肿反复发作需手术治疗,常规方法是开窗手术法。张玉萍等[3]采用开窗手术法治疗耳郭假性囊肿患者78例,术中将囊肿前壁充分暴露,完整切除囊前壁,皮肤全层开窗,术腔分泌物得以充分引流,取得满意疗效。其缺点是需反复换药、皮肤愈合时间长甚至愈合不良。杨富灵等[4]采用手术刮除并加压纱球缝合固定术治疗耳郭假性囊肿42例,术中刮除囊肿的病变软骨,局部加压纱球缝合固定法将术区耳郭全层贯通缝合,治愈率达95.2%。本组病例均为复发患者,均采用手术治疗,术中将囊肿前壁及增生的纤维组织充分切除,去除囊后壁软骨面纤维素层,保留后壁软骨,以防止囊液生成,同时保持了耳郭的正常形态。耳轮与对耳轮间切口较隐蔽,符合外科美容原则。设计术区形状相似的凡士林纱球贯穿缝合加压固定,压迫牢固且时间长,皮肤与囊后壁软骨粘合紧密可促进术区愈合,患者不会产生疼痛等不适,也不会造成软骨坏死,拆线前无需换药。术中应注意耳郭前后缝合的针距及位置,保持耳郭的自然形态,同时应在耳郭后术区相对位置放置凡士林纱球,以防止压迫过紧引起局部血运障碍而出现耳郭缺血、软骨坏死。

[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.2版.北京:人民卫生出版社,2007:840

[2] 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:345

[3] 张玉萍,雷杰,赵秀珊.开窗手术法治疗耳廓假性囊肿.华西医学,2009,24(2):436

[4] 杨富灵,郑芳,刘仲香.手术刮除并加压纱球缝合固定术治疗耳廓假性囊肿42例报道.中华耳科学杂志,2010,8(1):81