外阴鲍温样丘疹病 8例临床分析

王玉娟 浙江省德清县人民医院妇产科 德清 313200

鲍温样丘疹病（bowenoid papulosis，BP）是一种少见的皮肤病变，多发于年轻女性会阴和肛周，是临床和病理容易被误诊的良性丘疹样损害，临床上归类于外阴鳞状上皮内瘤变（vulvar intra-epithelial neoplasia，VIN），VIN主要为外阴鳞状上皮不典型增生。鉴于VIN病变具有一定的潜在恶变性、复发性，而对于外阴部位病变一些治疗可能会引起外阴形态改变并可能导致性生活困难。因此，对于VIN的治疗应根据患者的具体情况进行个体化评估[1]。阿昔洛韦为经典的治疗生殖器疱疹药物，其对生殖器疱疹的治疗作用已众所周知，但在BP治疗中的临床效果国内报道甚少。我们采用手术切除/激光联合阿昔洛韦软膏治疗疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1996—2008年间本院经临床和病理确诊鲍温样丘疹病患者8例，均为女性。年龄21~36岁，平均31岁；已婚7例（其中1例为早孕），未婚1例。主诉发现外阴皮疹1周~2个月，自觉局部轻度不适2例，余6例无明显症状。病变位于大小阴唇处6例，肛周2例，除1例病变局限一处，其余均为多发性。病变多为暗褐色或棕褐色扁平丘疹，直径4~16 mm，略高出皮面。首次临床诊断“尖锐湿疣”4例，“色素痣”2例，“外阴增生性营养不良”2例。5例予活检，1例单发病变和2例“色素痣”者予切除，均病理诊断为鲍温样丘疹病。

1.2 病理资料 病理显示表皮全层不同程度增厚，有角化过度或角化不全，棘层明显增厚，向下延伸、增宽。上皮细胞呈不典型增生，部分细胞排列紊乱、失去极性、细胞大小不一有异型，核浆比例增大，病理性核分裂易见，部分可见挖空细胞，基底膜完整。真皮血管扩张、迂曲，伴淋巴细胞、浆细胞浸润。

1.3 治疗及随访情况 1例单发病变和2例“色素痣”者予切除，切口愈合后予以阿昔洛韦软膏1天2次外敷，连续1周。余5例均以波长10.0 μm，输出功率15~20W的CO2激光烧灼治疗，创面外敷阿昔洛韦软膏，1天2次，连续1周。2例病变位于肛周，范围大，CO2激光分两次烧灼，创面处理同上。术后5~7天局部愈合。随访25~49个月，8例均未见复发。

2 讨 论

2.1 诊断与鉴别诊断 多数学者认为，鲍温样丘疹病（BP）与人类乳头状瘤病毒（主要包括HPV6、11、16和18型等）感染有关，其中HPV16最为常见[2]。该病好发于年轻女性外阴部，多表现为多发性色素性丘疹，部分病例呈疣状丘疹时，很难与颗粒状尖锐湿疣相鉴别，本组4例临床初次诊断为“尖锐湿疣”。因有时皮损表面粗糙、细乳头状，故易被误诊为尖锐湿疣。但尖锐湿疣常有不洁性生活史，自觉外阴不适，阴道分泌物增多，皮损常见于皮肤和黏膜交界、湿润处，丘疹时易与BP混淆。而鲍温样丘疹病属外阴上皮内瘤变（VIN），常呈扁平斑块状生长，细胞有明显异型性。

2.2 治疗和预后 VIN治疗方案的选择，应根据3个方面的因素加以平衡：①与患者有关的因素，包括患者年龄、症状、一般情况、并发症、随诊情况、心理状态等。②与疾病有关的因素，包括病灶的病理类型、大小、数量、位置、病灶有无发生浸润的风险，病变是否侵犯黏膜及毛发生长区域。③与治疗方法有关的因素，即治疗方法对于外阴外观结构及功能的影响[3]。

治疗多采用传统的手术、激光、电灼、冷冻等物理疗法，局部外用5-氟尿嘧啶、鬼臼毒素等化学制剂，这些疗法创伤性大、易留瘢痕、复发率高，且多次物理或化学刺激有可能加速恶变[4]。有文献报道，该病有一定的自愈性，但也有学者研究发现仅行切除术或电灼，不使用其他抗病毒药物，患者多有复发[5]。少数患者皮损可自行消退。

阿昔洛韦为常用的抗病毒药物[6]。阿昔洛韦通过干扰病毒DNA多聚酶而抑制病毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。结果显示，对局部切除术或电灼联合阿昔洛韦软膏治疗BP，是较为安全有效的治疗方法。对那些病变范围比较大，病灶融合，病理提示有重度异型增生者，必须密切随访。

［1］顾宇，朱兰，冯瑞娥，等.普通型外阴上皮内瘤变19例临床病理学研究［J］. 中华妇产科杂志，2009，44（3）：167-170.

［2］周先荣.鲍温病与鲍温样丘疹病的诊断与治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：650-651.

［3］Preti M，Van Seters M，Sideri M，et al.Squamous vulvar intraepithelial neoplasia［J］.Clin Obstet Gynecol，2005，48:845-861.

［4］于秀丽，王宏伟，王海山.ALA光动力治疗鲍温样丘疹病临床研究［J］.中国皮肤性病学杂志，2005，19（4）：209-210.

［5］邹晓燕.咪喹莫特乳膏联合电灼治疗鲍温样丘疹病12例［J］.医药导报，2007，26（10）：1170-1171.

［6］王瑜.阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎28例临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）：59-60.