舒适护理在外伤性蛛网膜下腔出血中的应用

黎英兰,黎小康

(1.广西壮族自治区人民医院,广西 南宁 530021 E-mail:feiyang2808@163.com;2.广西大新县人民医院,广西 大新 532300)

外伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)是常见的创伤性疾病,病情凶险,变化快,护理难度大。2007年 1月～2008年11月,我们将舒适护理应用于25例TSAH患者,取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

TSAH患者25例,男17例,女 8例。均有外伤史,病人有不同程度意识障碍,大量出血合并血管痉挛5例。经舒适护理干预,效果满意。

2 舒适护理

2.1 心理护理 TSAH患者系因外伤引起,伤后可能出现意识障碍、头部疼痛,多表现出烦躁、易激惹,心理负担重,甚至出现心理障碍。护理人员应给予病人及家属心理支持,鼓励其说出心理焦虑和恐惧,帮助其接受疾病带来的改变,给患者多讲与疾病相关的知识,并在适当的时候帮助病人学习康复知识和技能,选择相应的心理护理,帮助患者消除顾虑,建立战胜疾病的信心,提高患者心理舒适度。

2.2 密切观察病情,防止再出血

2.2.1 监测患者病情变化 配合医师及时给予吸氧、降低颅内压、抗感染、解除脑血管痉挛等治疗,同时运用多参数监护仪,持续密切监测患者病情变化。密切注意生命体征、观察意识及瞳孔变化,头痛有无加剧,做好血氧饱和度监测,并做好相关记录和交接班工作,及时将病情、用药、护理效果报告给医生,一旦发现异常立即报告医生,以便采取有效救治措施。

2.2.2 观察呕吐情况 仔细查看呕吐物和大便颜色、性质,甄别有无发生上消化道出血。

2.3 体位护理及安全要求

2.3.1 体位护理 TSAH患者急性期须绝对卧床休息(4～6周),抬高床头15°～30°,以利颅内静脉回流,降低颅内压。有意识障碍的患者应采用侧卧位,头稍前屈,有利于口腔分泌物流出。将患者安置于舒适体位,不应强制性约束和固定。对肢体偏瘫者注意做好保护并保持其功能位。

2.3.2 安全措施 必要时如昏迷患者加用床护栏,防止坠床。出于病人安全考虑,向家属做好解释并取得理解后,对躁动不安者适当加以约束,可遵医嘱使用适量镇静剂。本组25例患者通过对症处理或适当的约束,未发生不良事件。

2.4 控制高热,采用行为干预或药物干预防治头痛

2.4.1 疼痛护理 外伤性蛛网膜下腔出血所致疼痛剧烈,患者较痛苦[1]。护士应经常巡视病房,及时提供帮助,如根据患者的喜好选择适当的音乐、小品等,或多与病人谈心,转移其注意力,使患者心情放松,减轻疼痛感。头痛剧烈、烦躁不安的患者,按医嘱给予脱水剂或镇静止痛剂,禁用吗啡、杜冷丁,慎用冬眠灵。

2.4.2 降温措施 头颅外伤使下丘脑体温调节失调。为了减少脑代谢需要,必须应用一些降温措施,包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽及遵医嘱使用退热药物。

2.5 饮食护理 清醒者给予营养丰富的饮食,食物中应多含维生素和纤维素,保证每日热量充足。神志不清吞咽困难者应12h后鼻饲高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证营养供给,以增强机体抵抗力。

2.6 床上排便护理 对昏迷病人应插导尿管,注意预防泌尿系感染和保护膀胱的功能。采取促进肠蠕动的方法如按摩腹部,指导患者多食含粗纤维的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果,养成每日排便习惯,防止便秘。必要时可用缓泻剂,防止因便秘导致颅内压增高诱发再出血或脑疝形成。

2.7 病室环境要求 大部分TSAH患者存在畏光、怕声等表现,护理人员进行各项操作时应动作轻柔、体贴,并限制探访陪伴,保持病室洁净安静及舒适的温湿度,适当关闭窗帘,减少声光刺激,使患者感觉舒适,得到充分休息,以利恢复。急性期尽量减少搬动,嘱患者避免情绪激动和劳累。

2.8 预防并发症,有针对性地进行临床护理工作

2.8.1 防止压疮 定期轴性翻身并做好记录,按摩骨突处并垫气圈,并保持皮肤清洁健康和床单平整干燥,防止发生压疮。

2.8.2 避免肺炎和尿路感染等并发症发生 切实做好导尿管护理,保持尿道口清洁。患者长期卧床,呼吸道分泌物排出受阻,易诱发呼吸道感染,护理人员应鼓励病人深呼吸、给患者拍背并指导咳痰,及时清除呼吸道分泌物和呕吐物,必要时予以吸痰及吸氧。

2.8.3 保持口腔清洁 有假牙的病人要取出假牙妥善保存。昏迷病人口腔多干燥,应加强口腔护理,并用干净湿润的纱布覆盖在口唇上。病人长时间卧床,应用温和的含油脂的肥皂液擦洗身体,并保持床铺的干燥平整,防止皮肤破损感染。

2.9 正确指导患者恢复期的功能训练 指导患者控制饮食和生活有规律,积极配合各种功能锻炼,配合康复理疗师对患者进行肢体功能及语言功能的训练。

3 小结

舒适护理是指护士对患者进行舒适诊断,并提供舒适护理措施,使其在生理、心理、社会等方面减轻不愉快,达到自在甚至超越状态的过程[2]。外伤性蛛网膜下腔出血是神经外科的常见病、多发病,患者常因大量出血和并发血管痉挛而死亡。对TSAH患者行舒适护理及心理护理等护理干预,为患者提供舒适护理服务,可有效降低TSAH患者的颅内压,减轻外伤性蛛网膜下腔出血患者的疼痛感受,减少并发症的发生,提高治疗效果和护理质量。

[1]陈秋兰,李丽.外伤性蛛网膜下腔出血患者的规范化疼痛管理[J].护理学杂志:外科版,2010,25(12):24-25.

[2]张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学:护理学分册,2003,22(1):68.