非直属附属医院外科学总论全程实践教学的改革初探

周毅,欧阳小琳,蔡敬铭,李雪梅,谭柳春

(1.广西柳州市人民医院,广西医科大学第五附属医院外科学教研室,广西 柳州 545006 E-mail:zyfifa@163.com; 2.广西柳州市人民医院,广西医科大学第五附属医院科教科,广西 柳州 545006)

近年来,随着招生数量的不断增加,高等医学院校的教学资源出现了相对不足的现象[1]。为了解决这一难题,各医学院校纷纷与地方医院联合成立了非直属附属医院[2]。我院是一所大型综合三级甲等医院,于2000年挂牌为广西医科大学非直属附属医院,成为广西省最早的非直属附属医院之一。作为非直属附属医院,除了要完成正常的医疗诊治工作,还要承担部分医学临床教学的工作。随着医学临床教学工作的不断完善,目前我院不仅承担各专业临床实习带教,还承担了外科学总论及诊断学全程教学工作。但由于我院长期只负责临床实习的教学工作,在全程教学中的教学管理、教学条件、教学资源以及教学经验等方面存在一定的不足。因此,我院外科教研室针对外科学总论教学工作的难点与不足,进行了相应的改善。特别在外科学总论的实践教学课程中,我们有效把外科基础理论与外科临床实践相结合,提高了医学生外科能力的运用。经过对外科学总论全程实践教学的改革进行初步探索和实践,为非直属附属医院在外科学总论全程实践教学提供新的思路及方法。

1 提高教师的教学能力与教学水平

作为医学临床教学的教师,他们不仅承担了临床医疗工作,还肩负着培养医学人才的重任,因此,教师的教学能力与教学水平直接影响教学质量,影响学生综合素质的提高。非直属附属医院的教师在教学能力和教学水平上,与高等医学院校的教师存在一定的差距。首先,他们缺乏系统的教育学理论和教学方法的培训,教学方法过于单一,常以个人的经验作为教学指导;其次,他们虽然具有丰富的临床工作经验,但教学理念过于落后,不能将临床理论与临床实践有效地结合。针对这些不足,我们采取了相应的措施。第一,采取分级培训制度,包括医学院校、医院及各教研室的培训,通过教学授课及多媒体教学课件比赛;优秀教师示范教学、集体备课预讲制度及公开课评分制度;以及分级进行教学改革和教学研究的探讨,使带教老师在教学内容上丰富多彩,教学方法科学、新颖,教学态度认真、负责。第二,针对外科学总论实践教学的特殊性,采用“传、帮、带”的方法,逐层、逐级不断提高教师的实践教学水平,特别是年轻教师的教学水平。并且鼓励教师攻读高学位,提升学历层次,从而提高教师的教学能力与学术水平。

2 建立和健全教学管理机构

2.1 制定科学合理的专职教师聘任方案及标准 我们建立了外科学总论实践教学教师的筛选制度。首先,任职教师应具备本科以上学历、中级以上职称,并且责任心强、基础理论扎实、临床经验丰富,实践操作技能熟练,还应具有丰富的临床实习带教经验及较强解决实际问题的能力等。其次,建立专职外科学总论实践教学教师制度,脱离临床医疗工作,以1学年为期,完成学年内的全部教学工作,以达到全程教学的持续性、连贯性及完整性。同时,采用自愿报名结合教研室负责人推荐制度,并上报学校审批。

2.2 建立专职教师的教学质量考核制度 每学年我们会对专职教师进行相应的教学质量考核,主要针对专职教师的教学水平、工作质量、教学态度等方面进行评价。首先,以教学课时的20%～30%进行不定期的听课考核制度,考核人员包括各教研室教师和教学秘书、科教科以及医学院校的教学管理部门和专家。其次,采取学生评教制度,包括授课内容、课时安排、教学方法等方面进行评分考核。最后,由教研室主任、科教科及医学院校专家进行教学质量的综合评分考核,包括教案内容、课时数量、工作纪律等。

3 建立、健全教学规章制度,规范教学程序

完善的规章制度是确保教学秩序稳定和教学质量的重要因素。根据学校对教学管理的要求,结合我院外科学总论实践教学的特点,我们建立和完善了相应的规章制度,主要包括:集体备课预讲制度、听课制度、教案审核制度、教师授课质量评估及奖惩制度、学生实践技能操作制度、临床见习制度、实践技能操作考试制度、教学工作例会制度等。对这些制度要求分级执行,严格遵守,并制成相应的文档记录保存。

3.1 严格执行集体备课预讲制度、听课制度和教案审核制度

我们要求各教研室每学年至少进行4次集体备课,并组织授课教师在上课前进行预讲。严格执行听课制度,以教学课时的20%～30%对授课教师进行不定期的考核,并聘请医学院校的教学管理部门和专家到院进行教学检查和随堂听课。外总教研室由教研室主任亲自审核教案,严格把关,要求每份教案都以教学大纲为中心、讲解详细、重点突出、课程安排合理。

3.2 贯彻落实教师授课质量评估制度及奖惩制度 教学院长亲自带领教学管理人员、教研室主任及教学秘书对授课教师进行听课督导,医学院校教学专家定期到院进行教学检查、监控,同时组织学生对每位授课教师进行评教。考评优秀的教师给予一定的物质和精神奖励,并推荐至学校进行评优、表彰;而对违犯教学制度的教师,按照情节轻重,给予批评、警告等处罚;对考评不合格者,取消其教师资格。教师授课质量的评估与监控、奖惩制度,对提高授课教师的授课能力与水平,起到了积极的促进作用。

3.3 狠抓学生实践技能操作制度和临床见习制度 我们在外科学总论实践技能操作教学中采取4～6人为1组的教学方式,要求学生通过自我实践来发现问题、解决问题,提高学生的实践创新能力。要求每位教师确保每位学生都能严格执行技能操作的方法、步骤,认真填写《实验报告表》,并能达到教学要求。在临床见习课中,每次以2～3个病例为中心,引导学生以问题为中心的学习方法,逐步培养学生的临床思维能力。

3.4 坚持教学工作例会制度 我们坚持每周进行教学工作例会,由教研室主任主持,教学管理人员、专职教师以及学生代表参加。在例会中总结工作,部署任务,交流探讨,互相学习,征求学生代表意见,促进教学质量的提高。

3.5 完善实践技能操作考试制度 我们参照《国家医师资格考试实践技能应试指南》以及广西医科大学编写的《外科学总论实用教程》,并结合我院外科学总论实践课程的特色,编写了《外科基本技能考核评分标准》。该书内容包括:无菌技术与基本手术操作、洗手法、动物实验操作技能、心肺复苏等。

4 外科学总论实践教学改革措施

4.1 建设外科学总论教学病例信息库 为提高医院各项工作的效率和质量,促进医学科研、教学的不断进步,我院于2004年开始全面应用医院信息系统(Hospital Information System, HIS),并逐步完善了医学影像存档与通讯系统(picture archiving and communication systems,PACS)[3],以及放射信息管理系统(radiology information system,RIS)。通过这些信息软件的应用,我们收集并整理了大量有价值的教学病例,并在外科学总论见习教学中加以运用,有效地弥补了一些罕见病例、典型病例的匮乏,使学生的学习积极性、学习氛围得到了提升,丰富了全程教学的内容,提高了教学质量。

4.2 多媒体教学技术的合理应用 随着现代医学教育技术的不断发展,多媒体辅助医学教学已是当今医学教育的发展趋势,在外科学总论教学中的作用也更加突出。多媒体教学可以有效地综合多个学科的知识,通过动画、图谱、照片和影像资料等形式,将枯燥的理论知识尽可能直观地、形象地展现出来,使学生在理论学习时有一个具体和直观的印象,便于今后的学习和记忆。通过这种方式能调动学生积极参与实际操作,激发学生的学习兴趣,调动学生主动学习的积极性。但目前外科学总论实践教学中,并无统一的多媒体教学课件,且存在一味追求视觉效果的误区。在教学中我们根据《外科学》第七版教学内容,结合我院特点、教学经验,制作出符合外科学总论全程实践教学要求的多媒体课件,对教学质量的提高,起到了很好的辅助效果。

4.3 改善教学方法,初步培养学生临床思维意识 作为非直属附属医院,我们承担的教学任务较直属附属医院少,并且我们的病源、病例充足,使学生在外科学总论的见习中得到更充分的实践训练。结合我院的特色,我们采取了多种教学方法,更好地提高教学质量。以问题为中心的教学(Problem—based learning,PBL)[4]方法,结合具体教学内容,设定问题,由浅至深,诱导学生在见习实践训练中以问题为基础,以小组讨论为形式,在教师的辅导下,围绕教学相关内容,对病例的诊治等问题进行研究的学习过程,使学生逐渐在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识,逐步培养学生理论联系实际、临床思维及临床实践技能等方面的能力,激发学生的学习兴趣,提高教学质量。在实践教学中,我们还充分应用逻辑教学这一重要手段,发挥学生的逻辑思维能力,培养学生主动探究、创新思维,从而培养学生临床思维能力。

4.4 加强实践技能训练,培养团队协作精神 布卢姆的教育理论核心是“为掌握而教,为掌握而学”,外科总论实践技能的训练是外科学总论教学的重要环节和内容,除此之外,还需要培养手术操作过程中解决实际问题的能力。首先,学生通过示教和反复观摩手术示教片,掌握手术的基本过程,并在教学中将4～6人分为一个小组进行实践技能操作,通过变换角色,克服了少数学生脱离群体、以自我为中心意识和不愿当配角的现象,使每位学生均得到足够的训练时间与机会,培养他们的团队协作精神。然后,在教学模型及离体动物上进行切开、止血、结扎、缝合的反复训练。最后,在实验动物上完成静脉切开置管、清创缝合、肠切除、肠吻合等外科基本操作。每次操作结束后由手术者组织小组讨论,填写《实验报告表》,并对每位学生承担的角色进行综合评估,按标准给每个小组进行评分。在外科总论实践技能操作时,学生常会遇到一些错误的或意想不到的情况发生,例如打结不牢、出血不止、器械被污染等等,针对这些情况,要求教师应把实际工作的标准带入教学中,层层把关,制定相应的培养策略,培养学生观察和正确思维的能力,锻炼其处理实际问题的能力。

4.5 建立实践技能操作考试标准 我们以《国家医师资格考试实践技能应试指南》以及广西医科大学编写的《外科学总论实用教程》为蓝本,并结合我院外科学总论实践课程的特色,编写了《外科基本技能考核评分标准》,并规范实践带教的集体备课预讲制度,严格统一操作的步骤和细节,严格按照“操作讲授、演示、培训及过关测试”实施,从而使学生实践的目的明确,实践过程规范,极大地调动学生学习积极性,巩固了专业思想。学期末我们采用多站考(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)[5]的方法,分为打结考核站、洗手考核站、消毒铺单考核站、切开缝合考核站、心肺复苏考核站。其中打结考核站为必考(占50分),其他考核站为随机抽取(占50分),实验成绩占外科学总论成绩的30%。

5 总结与思考

经过近几年的外科学总论全程实践教学工作,我们对强化教学管理制度、健全教学管理机制、加强教师的培养以及改善教学方法和措施等方面,进行了初步的探索和实践,取得了一定的经验和效果,但作为非直属附属医院,如何提高教学质量,仍然是我们的一项重要工作。在医学发展迅速的今天,我们会面临着许多教学中的新事物、新问题,这需要我们不断去探讨与解决,使教学工作能够得到合理的、科学的发展,以取得教、学相长的效果。

[1] 李群.医学教育的热点问题[J].海南大学学报:自然科学版,2005,23(1):91-94.

[2] 宿宝贵.关于加强对医学院校非直属附属医院建设的几点思考[J].中国高等医学教育,2006(4):73-74.

[3] Blunt D,O’Regan D.Using PACS as a teaching resource [J].Br J Radiol,2005,78(930):483-484.

[4] 汪雪兰,朱小南.中国式课堂PBL的实践与探索[J].中山大学学报,2007,27(3):13-16.

[5] 周燕红,王瑶芬,高卉.OSCE在临床医学生毕业考试中的应用体会[J].医学教育探索,2009,8(8):999-1000.