冷冻介入治疗活动性气管支气管结核的效果观察

冯洁美,谭泰英,朱贵朝,覃家盟

(广西贵港市人民医院,广西医科大学第八附属医院呼吸内科,广西 贵港 537100 E-mail:fjm6810538@163.com)

我院2011年对8例活动性气管支气管结核患者行支气管镜下介入冷冻治疗,长期疗效显著,现总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例患者,其中女性7例,男性1例,年龄18～38岁,平均年龄25岁。所有患者均经支气管镜及痰菌检查或病理诊断为气管支气管结核,均存在气管或支气管不同程度的狭窄,处于结核活动期,镜下表现为炎症、溃疡及肉芽增生型。

1.2 设备 采用国产库兰冷冻治疗仪及冷冻探针,奥林巴斯电子支气管镜。

1.3 方法 所有病例均采取非气管插管的静脉全身麻醉联合利多卡因表面麻醉。支气管镜下冷冻治疗前先充分吸引气道分泌物,对狭窄段支气管以生理盐水反复冲洗,以促进支气管分泌物引流通畅。冷冻治疗时对病变的气管支气管黏膜行多点冷冻治疗,每次冷冻时间为60～90s,每点冷冻2～3次;对干酪样坏死物可采取冻切清除。冷冻治疗结束后以异烟肼注射液0.2g注入狭窄段的支气管。每例患者经过2～4次上述治疗至临床症状缓解,每次间隔周期为2～4周,支气管镜下治疗期间规则口服抗结核药物治疗,随诊观察1年。

1.4 疗效判定 根据患者治疗前后临床症状体征、支气管镜下改变及影像学改变作为判断标准,完全缓解:临床症状消失,影像学明显好转,气管支气管黏膜基本恢复正常,管腔无明显瘢痕狭窄;部分缓解:临床症状消失,影像学明显好转,气管支气管管腔有瘢痕狭窄,管径恢复到≥原径的1/3而≤原径的2/ 3。无缓解:临床症状未消失,气管支气管管腔有明显瘢痕狭窄,管径恢复到≤原径的1/3。

2 结果

6例患者完全缓解,2例患者部分缓解,总有效率达100%。随诊1年,所有患者治疗后病变的气管支气管黏膜修复光滑,纤维增生少,2例部分缓解患者支气管管腔轻度缩小,但不影响体力活动。副作用:2例患者术后出现一过性发热,继续抗结核治疗后体温正常。未见大出血及结核播散等并发症。

3 讨论

冷冻治疗可分为冻切和冻融两部分。冻切指在冷冻状态下将探头及其黏附的病变组织取出。冻融指在病变区域持续冷冻1～3min,如病灶较大,可设定几个冷冻点,在每一点反复冻融1～3次冻融循环,冻融区域的组织被冷冻至-60℃～-70℃。缺血性损伤在冷冻治疗后的几天中导致细胞坏死或凋亡,产生延迟效应和冷冻免疫反应[1,2]。

我国结核病疫情严重,10%～40%的肺结核合并气管支气管结核,是导致部分肺结核难治及出现肺毁损并发症的重要原因之一。气管支气管结核由于黏膜本身的结核慢性炎症,以及相应的支气管狭窄导致的支气管分泌物引流不通畅,长期的炎症刺激导致气管支气管瘢痕挛缩狭窄,严重的引起单侧肺自截和呼吸衰竭。在国内,导致良性气道狭窄最常见的原因是气管支气管结核。处理良性气道狭窄常用的手段有高频电、氩等离子凝固等热消融技术、球囊扩张技术、气道支架置入技术等,但上述手段对于炎症明显的气道黏膜是一种刺激因素,使用不当会加重气道黏膜瘢痕增生。冷冻治疗在活动性气管支气管结核抑制肉芽组织增生及瘢痕形成较上述方法更具优势。冷冻治疗可以改善胶原的合成,使瘢痕性成纤维细胞向正常的成纤维细胞分化,从而减轻瘢痕组织增生[3]。故本组病例采用支气管镜下冷冻治疗活动性气管支气管结核,既可以通过冷冻使肉芽组织坏死实现管腔再通,并通过抑制瘢痕增生减少慢性炎症导致的管腔瘢痕狭窄,同时,多次支气管镜下冲洗吸引狭窄段支气管分泌物,有利于支气管分泌物引流通畅,有利于结核慢性炎症的控制。游佩涛等[4]观察了26例非瘢痕性狭窄的支气管结核患者经冷冻治疗的效果,经冷冻治疗后23例完全缓解, 3例部分缓解。患者经冷冻治疗后,创面光滑,未见明显瘢痕组织增生,临床观察半年以上,效果稳定。冷冻治疗安全性很高,并发症很少,实验及临床均证明,冷冻后的支气管、气管不易发生管壁破裂或管腔胸膜瘘等并发症[5]。冷冻治疗的禁忌证为主气道重度狭窄。当主气道狭窄过于严重时,患者濒临窒息危险,冷冻会引起黏膜水肿而加重气道阻塞。

综上所述,支气管镜下冷冻治疗活动性气管支气管结核长期疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

[1] Gage AA,Baust J.Mechanisms of tissue injury in cryosurgery[J].Cryobiology,1998,37:171-186.

[2] Gage AA,Baust J G.Cryosurgery-a review of recent advances and current issues[J].Cryo Letters,2002,23:69-78.

[3] 李时悦.良性中央气道狭窄的介入治疗方法选择[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(3):329-332.

[4] 游佩涛,李志强,刘伟光,等.低温冷冻治疗支气管内膜结核中长期疗效观察[J].广东医学,2007,28(4):623-625.

[5] 程波,叶明福.肺邻近器官及支气管残端的冷冻效应与并发症[J].重庆医学,2003,32(2):157-158.