美国耳鼻咽喉头颈外科专科医师教育培训模式及对我国专科医师教育培训模式的启示

查定军，邱建华

(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西西安 710032)

美国耳鼻咽喉头颈外科专科医师教育培训模式及对我国专科医师教育培训模式的启示

查定军，邱建华

(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西西安 710032)

耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训相对于其它专科医师更具有特殊性，美国具有不同于我国的专科医师培训模式。作者对比了中美两国耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训模式的差异，以探索提高我国专科医师培训质量的可能途径。

医学教育;耳鼻咽喉头颈外科;专科医师;培训模式

2009年7月－2011年12月笔者在美国俄勒冈州俄勒冈健康科学大学(Oregon Health＆Science University，OHSU)耳鼻咽喉头颈外科听力研究中心进行了为期近两年半的博士后研究工作，在这期间有幸对其耳鼻咽喉头颈外科的临床日常工作及手术进行了参观学习，并利用假期分别到洛杉矶的House Ear Institute(众议院耳研究所)和纽约的纪念医院头颈外科进行了观摩学习。目睹了他们各年资耳鼻咽喉头颈外科专科医师的日常工作和学习，并结合其它途径获得的信息，了解了美国耳鼻咽喉头颈外科专业医师的专业培训途径，对比我们国家的专业医师培训现状，觉得有很多值得借鉴学习的地方。

OHSU是俄勒冈州最好的医学院，在全美医学院校排名第26位左右，其耳鼻咽喉头颈外科在全美排名第34位左右，附属于耳鼻咽喉头颈外科的听力研究中心在全美排名第2位。耳鼻咽喉头颈外科拥有20余名耳鼻咽喉头颈外科医师，其亚专科分为:耳科，鼻科，头颈肿瘤及整形外科，嗓音及吞咽外科，小儿耳鼻咽喉科。他们每年招收4－6名住院医师，总共有20多名住院医师在此进行为期5年的住院医师培训，在这5年的培训中，他们将先后轮转在基础研究、各亚专科及相关科室进行学习。

总体来讲，对照中国的耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训，美国的耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训制度有以下几个特点。

1 教育培训时间长

在美国，要想成为一名合格、优秀的耳鼻咽喉头颈外科专科医师，必须经过以下几个阶段的学习和培训:首先，进入医学院之前需要完成综合性大学的本科学习(以理工科为主);其次，是医学院的教育与培训，理工科毕业后通过医学院校的入学考试(Medical CollegeAdmission Test，MCAT)才能进入医学院，理工科大学时期的成绩相当重要，只有大学成绩出色的学生才有可能迈入医学院的门槛;之后进入到医院进行住院医师的培训;最后是专科医师的培训。专科执业医师需要经过11－16年的教育和培训［1］。

医学院校对医学生的教育与培训阶段无疑是专业医师成长最为重要的阶段。在这个阶段，学生一般在医学院完成4年的学习，通过考试，便可获得医学博士学位(Medical Doctor，MD)。医学院学生前两年主要学习解剖、生理、病理等基础医学课程，后两年进行内科、外科、精神病科以及家庭医师科等临床专业训练，最后1年主要准备全美医师资格考试，通过者可获得医师执照(2)。但要成为专科医师，还要经过8－9年专业定向临床训练，前4－5年为住院医师培训(Internship/Residencies Training)，后3－4年为专科医师培训(Fellowship Training)，通过资格考试才能获得临床专科医师资格。

2 教育培训模式灵活

美国医学生在医学院的前两年主要进行医学基础课程学习。后两年学习临床课程。大多数的美国医学生从第三年起开始接触临床，很多人开始联系医院或者研究所进行参观和见习。一是接触病人时间早，有助于较早树立起临床整体思维的概念。二是教学手段新，计算机模拟系统被广泛运用于临床教学，学生可了解各种疾病的临床表现以及救治前后“病人”的各项生理指标，系统掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗措施等。三是学生的自主支配时间多，学生在本科教育的最后一年，除准备全美医师资格考试外，根据自身的爱好、就业意向等，选择自己感兴趣的专业科室进行学习轮转，这样的见习可以帮助他们确立今后所从事的专业。美国的医学院实行学分制，只要在规定的时间内修够学分即可以获得学位，因此很多学生可以有更灵活的时间来安排自己的见习，以开阔眼界。

3 获取专业医师执业资格难

在成为一名合格的医师之前，医学生需要接受一系列的教育培训，并通过严格的考核和考试。获得专科医师资格要经过全美医师资格委员会(USMLE)、医学教育认证委员会(ACGME)及医学专科委员会组织的多次考试。在通过USMLE第一、二阶段考试，以及近乎残酷的面试后(有些著名的医院可以出现几十人竞争一个住院医师名额的情况)，美国医学生进入医院进行住院医师培训。每个专业学科都有详细的5－7年左右的住院医师培养计划(Residency Program)。一般来说，第一年主要完成相关专业或专业支撑学科的临床轮转;第二至第四年主要以专业技能培训、专业分支学科、临床研究和基础专业研究为主;第五至第七年主要在个人未来发展方向上继续加强进一步的临床拓展。

在临床的最后一年，医学生要担任住院总医师的工作。住院总医师可以选择手术，经过住院总阶段的培训，住院医师在结束培训后都能很好地独立行医。医学生在做住院医师期间要通过USMLE第三阶段的考核，然后在最后一年找工作。好的医疗中心的住院医师背景更有助于寻找工作，但是论文情况以及住院医师培养期间的经历(包括有无医疗差错或纠纷)都会影响其就业。

4 交流机制完善

在美国，大多数医师的住院医师培训和专科医师培训分别在不同的医院进行，很少有住院医师能留在本医院继续工作，这种交流模式非常有利于各医疗中心之间更好的进行医疗经验交流，避免“本中心风格”所造成的固有医疗定式对医师的影响。OHSU的耳鼻咽喉头颈外科各专科医师分别聘自不同的医疗机构，而每位专科医师的住院医师和专科医师培训又分别在不同的医院，从而汇聚交流了不同医疗机构的特色，非常有利于交流提高。笔者所访问的House Ear Institute和纪念医院在耳科和头颈外科方面享有盛誉，他们培训出来的耳科和头颈外科的专业医师交流到各医疗中心后，大部分都已成为各医疗中心各专业上的的领军人物。

和美国比较，我国耳鼻咽喉头颈外科专科医师教育培训还存在一些期待改进的地方。

耳鼻咽喉头颈外科专科医师教育背景差异较大。虽然在大多数医院本科甚至研究生已是最低学历要求，但是还有相当一部分医院的专科医师只有大专甚至中专学历。这种参差不齐的局面是由我国的具体国情决定的，虽然一直在改善，但估计在长时间内还将存在。

理工科基础薄弱，知识面窄，主动创新性差。很少有专科医师具有理工科大学教育背景，绝大多数医师都是高中毕业后直接进入医科院校学习，理工科教育背景的缺失导致知识面的相对狭窄和创新性不足。

住院医及专科医师培训机制尚不健全，缺乏系统的专科医师培训机制。

交流还不够，大部分耳鼻咽喉头颈外科专科医师的住院医及专科医师培训均在同一中心完成，缺乏完善的交流机制。

随着医学教育的全球化，我国与国际社会的医学交流越来越多，中国的耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训教育也会逐步接受越来越多的美国和其他国家先进模式。作为具有较高医学水平的国家，美国的耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训有许多值得我国借鉴的地方，其中包括对医学生的教育和对住院医师的培养以及专科医师的培训，各个阶段都非常注重以启发鼓励的方式调动个人的积极性和主观能动性，鼓励个人的个性和智慧发展。借鉴美国医学教育和耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训模式，与我国的具体实践相结合，进行适当的教学和培训改革，会更有利于培养我国高质量的耳鼻咽喉头颈外科专科医师。

［1］刘 滨，王家耀.浅析美国医学教育概况［J］.中国社会医学杂志，2007(24):22－23.

［2］Liaison Committee on Medical Education.Functions and Structure of A Medical School:Standards for Accreditation of Medical Education Programs Leading to the M.D.Degree［M］.Chicago:Association of American Medical Colleges，2008:9.

G526.9

A

1006－2769(2012)03－0493－02

2012－02－29

查定军(1973－)，湖北英山人，博士，副教授、副主任医师，现任第四军医大学西京医院全军耳鼻咽喉头颈外科副主任，研究方向为耳聋的基础研究。