物理诊断学实训课教学模式的改革探讨

王 廷，张 华，周 洁，李圣青，丁 杰，尚福军，王 岭

(第四军医大学:A.第一附属医院血管内分泌外科;B.第一附属医院内科学教研室，陕西西安 710032;C.第二附属医院，陕西西安 710038)

物理诊断学实训课教学模式的改革探讨

王 廷A，张 华B，周 洁B，李圣青B，丁 杰B，尚福军C，王 岭A

(第四军医大学:A.第一附属医院血管内分泌外科;B.第一附属医院内科学教研室，陕西西安 710032;C.第二附属医院，陕西西安 710038)

探讨了物理诊断学实训课的传统教学模式及其缺点，提出和实施了该课程改革方案:采用“预习-互动示范-纠正”模式改进实训课中体格检查课程;采用PBL模式改进实训课程中病房教学课程，也对在该课程中实施的改革方案的效果及相关问题进行探讨，以期提高该课程的教学效果，为培养创新型的医学人才做出贡献。

物理诊断学;实训课;教学模式

教学模式是开展教学活动的一整套方法论体系，其实质是在一定教学思想或教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动框架和活动程序。教学模式不仅是对于教学活动中教学方法的选择与实施，而且对于课程计划与教学系统的设计，都会提供有实际意义的启示［1］。物理诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是从基础医学到临床医学的桥梁课，也是临床各专业的基础课程。而物理诊断学中的实训课是获得临床基本技能的主要途径，这些技能作为临床医生是终生受益的。在物理诊断学的实训课授课模式中，“示范-模仿”模式是目前最常用的教学模式，但在教学中其存在一定弊端。为了增加学员的学习兴趣，提高授课质量，作者对物理诊断学实训课教学模式提出改进并进行了实践，收到了良好效果。

1 物理诊断实训课的传统教学模式及其缺点

物诊实训课教学最常用的的教学模式是“示范-模仿”教学模式，其操作程序是指教员首先向学员阐明临床技能并说明完成技能的操作原理和程序，同时向学员演示示范动作;然后学员互相练习，教员亲临指导学习练习，边练习边指导。最后督促学员自主练习，使技能、动作更加熟练。多年来我国医学教育一直采用这种教学模式，在医学生的技能培养方面发挥了重要的作用。

但是，近年来随着医学教学目标及要求的提高，这种传统模式逐渐被发现有一些缺点和弊端，渐渐不能完全适应新的教学形势的要求，具体表现如下。

学员的主观能动性差。传统的“示范-模仿”教学模式基于先教后学的基本教学理念，教-学分开。在教员授课过程中学员参与性差，学习时被动接受，缺乏热情。从而造成示范过程中课堂氛围沉闷，学员积极性差。而且由于课前没有充分预习，学员对教员流畅的示范动作印象也不深刻，造成在学员互相练习阶段遗忘掉部分动作或动作错误，从而导致无法完成教学目标。

教员教学针对性差。教员问诊及体格检查的技巧和手法熟练，示范过程中动作流畅，但由于教和学以先后顺序进行，教员对学员容易出现的错误不了解，因此在教学和示范过程中往往忽视了初学者容易出现的错误，针对性差。示范的过程很快，学员难以完全掌握和记清整个过程。而且在学员互相练习时，教员在指导过程中也缺乏针对性，又没有充分的时间逐一纠正每个学员的动作，必然会影响教学效果。

教学过程缺乏互动性。如前所述，由于学员没有课前充分预习，学员不仅不会主动参与到教员教的过程中，而且对教员的互动性提问也会缺乏反应，导致课堂缺乏互动气氛，也会影响教员的上课情绪。除了在示范阶段缺乏互动外，在学员互相练习的重要阶段，由于学员对动作要领没有深刻的理解认识，只是简单的模仿教员的动作，也不会产生互教互学的良好互动氛围。

2 物理诊断学教学模式改革及具体实施方案

2.1 采用“预习-互动示范-纠正”模式改进实训课中体格检查课程

经过多年的教学实践，作者联合该校唐都医院相关教师对实训课中体格检查课程的原有教学模式——“示范－模仿”模式进行了改革，逐步的开展了“预习-互动示范-纠正”的教学模式，取得了良好的教学效果。

其具体做法如下:每次体格检查实训课前2天给学员布置预习内容，给学员下发本次查体的标准动作视频，并告诉学员正式上课时将随机选取2－3名学员作为“教员”示范本次体格检查的动作要领。上课时，让学员主动报名进行动作示范，教员和其他学员进行纠正和评价。教员根据具体情况进行指导和把握，既保持互动气氛，又要适时终止讨论，掌握课程进度。通过学生的示范，教师也掌握了学生易犯的错误，在互相练习过程中针对性地去纠正每个学生的动作。这样就调动了学生预习的积极性，为课堂的参与性和积极性做好了铺垫。通过以上的改进，明显提高了学生在教学过程中参与性和积极性，增加师生以及学生之间的互动，教学效果明显提高，学生的反映也比较好。

2.2 采用PBL模式改进实训课中病房教学课程

PBL教学法强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境当中，通过让学员合作解决问题来学习隐含在问题背后的科学知识、形成解决问题的技能，并形成自主学习的能力。这种学习方式能够激发学生的学习兴趣和求知欲望，有利于因材施教，是未来医学教育的发展趋势。非常适合临床尤其是病房教学。

做好理论和人员的准备。物理诊断学实训课病房教学包括问诊、常见异常症状体征见习、全面体格检查等几个部分，其教学过程与临床见实习课程类似。因此基于之前我们在临床见实习课程PBL教学模式实施过程中的经验［2］，本次教学我们专门抽调了在前次教学过程中表现较好的教员，组织他们进行PBL相关的理论学习和专题讨论，统一了思想认识，了解PBL教学模式的主要内容和实施方法。

重新编写教案。按照人民卫生出版社出版的第7版《物理诊断学》教材的内容，根据教学大纲的要求，选取在呼吸内科、消化内科、心脏内科、普通外科、骨科病房中常见的症状和体征，在每一类症状和体征中选取1－2个典型临床病例，编写基本PBL教学教案，每个教案均必须包含病情介绍(临床表现、辅助检查)，考察要点，可能提出的问题，问题答案，参考书目五个部分。

设立PBL学习小组。在见实习过程中指定1名教员指导15名学员，成立PBL学习小组。小组成员在一段时间内相对固定，形成一定的团队关系。学习小组的各成员在教学过程中相互协作、相互补充、相互讨论、相互研究，每个人各尽所能，联合起来解决教员设计问题的最佳方案，进而发现、提出问题。

提出问题。见实习学员进入科室后，先向学生介绍PBL教学的定义和实施方法，让学生对这种新的教学模式有个详细的认识。由带教教师根据病房内现有的实际病例，从PBL教材中选取类似的病例资料并做适当修改。带领学员(PBL学习小组)到病房，带教问诊和物理检查，同时给PBL小组提出问题。提出的问题应该注意符合教学大纲和教学目标的要求，同时问题的设计应有相当的概括性，而不是翻开书本就可找到答案。比如:针对女性乳腺疾病患者，可以提出:该患者为女性，在准备问诊和体格检查时应注意哪些问题?如患者拒绝检查，该如何处理?根据患者的主诉，准备做哪些重点体格检查?这样，短短的3个问题涵盖了众多内容和信息，需要学员认真学习讨论方可解决问题。

解决问题。以学习小组为单位，小组长负责组织本组学生，根据问题自我查阅，学习和整理，通过查阅相关教材，视频，利用互联网查阅资料，寻找答案，经过自身的消化、整理，写出书面的分析报告。教员根据病人信息、所提问题等内容制作幻灯片。

讨论问题。一般为提出问题的第2－3天，进行讨论。如学员较多，则由多组参加更好。每组由1名学员做中心发言，其他学生和带教教师共同参加讨论，自由发言，中心发言者由学员轮流担任。教员扮演引导者或主持人的角色，重点在于引导学员通过PBL教学方法的训练提高自我获取知识的能力，而不是简单的给予答案。在讨论的过程中教员要把握好讨论的节奏，根据学生讨论的内容及时引导，把握讨论方向，调整讨论的进程，充分发挥教员的主导作用，抓住主要矛盾，以学生为主题，启发学生思维，在分析问题和解决问题的同时掌握知识。讨论的最后，可以提出新的问题，重复提出问题、解决问题、讨论问题的过程。

3 教学改革的效果

在物理诊断学结束时，根据教学要求对学员分别从理论和操作两个方面进行考核，将考试成绩与往年学员的考试成绩相比较，结果发现:与传统教学方式相比，经过新教学模式的训练和学习，学员学习主动性增强;学员在自学能力、分析解决问题能力、沟通能力、操作能力等方面均有显著提高。平均考试成绩较往年提高3.3分，尤其是主观题和操作考试方面提高了2.9分。

4 讨论

物理诊断学因其教学内容的特殊性而对传统教学模式提出挑战。而作者对教学模式的改革具有调动学员学习主动性、训练学员发现并解决问题的能力、加强各学科间知识的联系、培养学员交流沟通能力等众多优势，对于物理诊断学实训课的教学非常适合，是提高教学效果、培养合格医学人才的有效出路。

当然，在实施过程中，作者发现新的教学模式也存在一些问题:耗费时间和精力较多，在规定时间内很难涵盖所有的知识点，存在知识不系统的问题;对教学资源要求更高，需要更大比重的投入;对教员素质和知识体系的要求更高，相当一部分教员满足不了要求。但是本次改革不失为一次有益的尝试并取得了显著的效果。而且通过我们不懈的努力和实践，对新教学模式的不断总结和完善，一定能够为培养具有创新型的医学人才做出贡献。

［1］尚福军，王捷频，郑强荪，等.物理诊断学实训课教学模式探讨［J］.中国高等医学教育，2011(2):52，126.

［2］王 廷，王 岭，易 军，等.普通外科临床见实习过程中PBL教学模式的应用探讨［J］.西北医学教育，2011，19(2):304－306.

［3］Norman GR，Schmidt HC.The efect of the PBC courses［J］.Medical Education，2000，34(9):721－728.

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0649－03

2012－04－17