耳鼻咽喉科临床见习教学存在的问题与对策

吴 旋，张伟红，陈锡辉

(中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院/耳鼻咽喉科学研究所，广东广州 510080)

耳鼻咽喉科临床见习教学存在的问题与对策

吴 旋，张伟红，陈锡辉

(中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院/耳鼻咽喉科学研究所，广东广州 510080)

临床见习是医学生在掌握了一定医学基础理论后，把所学的理论与临床结合起来，培养其临床能力的重要阶段。针对耳鼻咽喉科临床见习中学生存在的问题，采用循序渐进、见习笔记结合见习后讨论的教学法，电视教材、多媒体课件和内窥镜监视系统等辅助教学工具系统教学，充分调动学生学习的积极性，将所学理论运用于实际，使学生掌握了正确的临床思维方法，提高了其分析问题、解决问题的能力，为下一阶段的临床实习和今后的医学实践打下了坚实的基础。

耳鼻咽喉科学;见习教学;临床见习

临床见习是培养医学生临床能力的初始阶段，有着非常重要的意义。临床见习又是一个全新的学习领域，学习的环境、方式及方法都与以前阶段的理论学习有着显著的不同。在这一阶段，学生必须改变既往的只是“听”的学习方式，通过询问、观察、思考、分析、操作等实践活动，将所学到的医学知识与临床实践有机地结合起来，达到将医学理论知识转化为临床能力的目的。

耳鼻咽喉科学是研究耳、鼻、咽喉气管、食道各器官疾病的发生、治疗和预防的专门医学科学，是临床医学一个分支，临床见习课是对学生联系实际、加深对理论知识的理解，提高分析问题、解决问题能力的主要手段，理论与见习是教学中的两个重要组成部分。现就在耳鼻咽喉科教学中遇到的问题归纳如下，并探讨解决办法。

1 耳鼻咽喉科临床见习课教学中遇到的问题

见习中，常常会出现学生学习不主动，表现为心不在焉、不积极发言及提问、思维与见习实践脱节、回避临床操作训练、依赖于教师的督促等情况［1］。学生学习兴趣低、欠缺主动性，可能有以下原因:①学生感到困难的是不知道将所学的知识如何在临床应用，因此在接触病人时，感到无所适从，从而出现参与性不强、学习不主动。②个别学生认为临床见习是重复教学，无新意，在今后的实习、临床工作中一样可以学习;而毕业生从事耳鼻咽喉科工作的机会较少。③耳鼻咽喉科属“小”科，不易掌握，又是考查课，学生们除了上课时听课外，平时自修耳鼻咽喉科的时间很少，不能满足耳鼻咽喉科学的学习，造成了部分学生放松了对耳鼻咽喉科的学习。④教学以“看”为主，动手机会少;耳鼻咽喉科的专科检查由于存在着被检查部位深在、隐蔽、狭小、观察困难，同时需要被检查者合作并会造成被检查者不适等原因，致使操作困难，难以完成检查，使学生知难而退。

2 对策及教学方法

针对以上原因，采取了针对性的措施，激发学生的学习兴趣，以主动学习的姿态，提高见习教学质量，加强临床能力培养。学习兴趣是学生主动学习的动力，如何激发学生的学习积极性，是提高学习效率及教学质量的关键。教师在临床实践教学阶段，应采取正确的临床教学和工作方法，充分激发学生的学习兴趣，变“被动”学习为“主动”学习，从而得到全面的临床能力培养，为今后的临床实习和毕生的医学实践打下良好的基础。

2.1 让学生充分了解耳鼻咽喉科学的重要性

耳鼻咽喉科学虽然在大家的心目中是一个“小”科，但是耳鼻咽喉科学也与其他临床医学一样与全身整体是密切关联的。耳鼻咽喉诸器官在解剖、生理与病理上同神经系统、呼吸系统、消化系统以及全身其他系统的关系甚为密切。如慢性鼻窦炎可导致支气管扩张，胆脂瘤型中耳炎可导致耳源性脑脓肿等。近10年来，我国的耳鼻咽喉科学开始进入快速发展时期，伴随耳鼻咽喉科向头颈外科延伸及耳鼻咽喉科三级学科如变态反应科、头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科的相继出现，在我国的各大医院，耳鼻咽喉科已正式更名为耳鼻咽喉-头颈外科(otolaryngology-head and neck surgery)，可见耳鼻咽喉也是一门很重要的学科。作为一名教师要激发学生的学习兴趣，首先就要让学生了解这门学科的重要性，进而在心理上产生要学好它的愿望。

2.2 激发学生的好奇心和学习兴趣

针对学生在理论课学习中普遍感到不易理解、抽象的问题。见习中，可大量采用电视教材、多媒体课件等教学手段，将不直观、不易懂的部分，用生动、形象的方式展示给大家。同时，在见习教学的各个阶段都给学生留有充足的实践时间，使学生在亲自动手操作中，对本学科知识有了可触可摸的感觉。所有这些都会克服理论课学习中学习被动、积极性不高的现象，提高了见习教学效果，激发了学生的学习兴趣和进一步学习的欲望。除采用直观、易于学生操作的教学手段外，适时引入其他一些灵活的教学模式也是必要的。如安排临床专题讲座，对学生感兴趣的临床知识、保健知识和本学科的发展前沿等问题进行讨论，使学生对本科有更深的了解，进而拓宽了知识范围，丰富了教学内容。这样学生的学习兴趣高涨，大大提高了学生对医学专业的热爱，变被动学习为主动学习。

2.3 采用循序渐进的教学法

由于耳鼻咽喉科具有解剖位置深在、解剖名词多、功能复杂的学科特点，往往使学生理解和实际运用起来较困难。在见习教学中，采用由浅入深、循序渐进的教学方法，更易于学生逐步掌握有关知识［2］。见习初期，安排学生学习基本体检和病理组织形态的鉴别，让学生对本学科临床工作有初步了解。而症状学的学习和病历书写训练，不但强化了以上基本技能，还学习了如何与患者沟通及就某些临床症状进行逻辑分析的方法。另外，针对学生对临床知识的实际理解程度，采用基础知识与临床知识相结合，讲授与实践相结合的方式，逐步加深学生对临床工作的理解，并通过亲自参与临床诊疗，提高了学生的临床实践能力。

2.4 充分利用现代教学工具

耳鼻咽喉部位结构深在，传统的检查方法只能借助光源、反光镜及在窥器下进行，检查条件受限制，姿势固定、视野窄、景深小、光线差，仅操作者一人能观察。在耳鼻咽喉科见习中，采用常规的单人示教方法往往不可行。为此，可充分利用课前制作的电视教材、多媒体课件和内窥镜监视系统等辅助教学工具。通过它们生动、形象、直观的视觉效果及教师的讲解可给学生留下深刻的印象，从而顺利完成正常检查法、正常或病理形态鉴别、手术示教等教学内容［3］。

2.5 教学方法的改变

高质量的临床教学是靠教师的认真地“教”和学生用心地“学”共同实现的，必须要将教学的主导作用和学生的学习意识结合起来［4］。见习期间学生们要接触各种临床病例，每个病例都有其各自的临床特殊性和处理要点，记录好见习笔记是一种重要的学习方法，笔记能及时记录下每份病例的重点、难点和要点，既便于学生们深刻领会临床病例的具体性，避免走马观花之感，又为见习后的讨论提供了宝贵的资料。每天在见习结束前由专职带教的高年资主治医生给学生上讨论课。在讨论课堂上，学生们以见习笔记为主线，汇报各自的见习收获，就笔记记录的疑点问题展开讨论，学生表现出非常高的学习兴趣。讨论中教师要营造讨论气氛，鼓励学生积极思考及踊跃发言，引导学生去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里地去思索、分析、综合、推理，做出正确的诊断，制定出合理的治疗方案和措施，并进一步对疾病的发展以及可能的预后做出合理的判断，最后由教师归纳总结。这种教学方法改变了过去单一的灌输式的教学模式，不但强化了基础知识和临床知识的有效结合，还增强了学生主动学习的积极性。通过这种形式的沟通交流，学生们不仅对教材和理论授课内容进行了领会、思考和记忆，而且对耳鼻咽喉科临床工作也获得了全面认识，训练了临床思维，无形中培养了勤观察、勤思考、多提问、善表达的能力，这对学生今后从事教学科研工作大有益处。体会到见习笔记结合见习后的讨论在调动学生们学习的积极性、将所学理论运用于实际、掌握正确的临床思维方法、提高分析问题和解决问题等方面会起到事半功倍的效果，应引起临床教学的重视。

因此，作为一名耳鼻咽喉学科教师，要取得良好的教学效果，除了要熟练掌握这门知识以及与之相关学科的知识、各种教学技巧，还需要不断加强其他方面的各种修养，提高自身素质，以求能达到寓美于教，使教师面前的莘莘学子，在浩瀚的知识海洋里，感到其乐无穷。

［1］柴丽萍，张伟红，苏振忠，等.引导见习学生主动学习 加强临床能力培养［J］.医学教育，2003(1):40－41.

［2］郝芙蓉，白少军.耳鼻咽喉科临床诊疗思维的培养［J］.河北医科大学学报，2005，26(6):548-549.

［3］彭亦良，李景波，任家顺.全面实施临床多媒体教学的实践与体会［J］.中国高等医学教育，2001(1):49－50.

［4］牟艳晋，崔乔礼，姜华新，等.临床见习方法改革的初步探讨［J］.中国高等医学教育，2001(2):52－53.

Problems and Solutions of ENT Clinical Internship Teaching

WU Xuan，ZHANG Wei-hong，CHEN Xi-hui
(Hospital of Otorhinolaryngology，First Affiliated Hospital，Institute of Otorhinolaryngology，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China)

The clinical probation is an important stage to train medical students clinical capability of connection theory and clinic after mastering invariably medical science basical theory.The problem existing in students during clinical probatice，the teaching methods of step by step and probation notes combine discussion have been used，the assist teaching tools such as television teaching material，media mixed class and endoscope supervising system have applied.Learning activion of students are full stimulated，they apply theory into practi-cal，master exact clinical thought methods，the capabilility of analyze problem and solve problem is elevated，all these may be an substantial base for next-stage clinical practice and posterior medical science practice.

otorhinolaryngology;probatice teaching;clinical internship

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0599－03

2012－02－16

吴 旋(1974－)，男，副主任医师，从事耳鼻咽喉科临床及研究工作。