20例剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的B-Lynch缝合术治疗

浦念

20例剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的B-Lynch缝合术治疗

浦念

（宣威市中医医院妇产科，云南宣威655400）

B-Lynch缝合术；产后出血；宫缩乏力

剖宫产产后出血较阴道分娩发生率更高，有文献报道[1,2]，剖宫产24h内产后失血量明显高于阴道分娩的产后失血量，剖宫产术后晚期出血有随剖宫产率的上升而逐渐上升的趋势，剖宫产产后出血的发生率高于50%。其中，宫缩乏力性大出血是剖宫产术后产后出血最为多见的一种，若处理不及时，严重者可引起死亡。B-Lynch缝合术是治疗和预防宫缩乏力性大出血新方法，自2008年10月～2011年10月以B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血，取得较好疗效，现报告如下。

临床资料我院妇产科自2008年10月～2011年10月门诊共收治行剖宫产的产妇共计1250例，对其中20例剖宫产术中难以控制的宫缩乏力性大出血患者行B-Lynch缝合术。患者平均年龄28.5岁，平均孕周37周，均采用腰硬联合麻醉和经腹子宫下段剖宫产术。剖宫产术中出血原因均因宫缩乏力为主，即胎盘娩出后，常规宫体注射缩宫素20U，静脉滴注缩宫素20U，当出血量达到300 ml时，立即热盐水纱垫湿热敷子宫并行子宫按摩，同时静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，舌下含服米索前列醇0.2mg加强宫缩，以及宫腔填塞纱条压迫止血等处理观察5～10min后，子宫无明显收缩，出血无停止或减少趋势，继而子宫呈“软袋”状改变，出血量500～1 500ml，产妇有不同程度的头晕、心慌及血压下降的表现，则立即行B-Lynch缝合术治疗。

治疗方法在缝合之前，将子宫娩出腹腔，用双手纵向压迫子宫，观察出血能否被控制，待出血减少或停止，则行B-Lynch缝合术。用1～0薇桥线自子宫下段切口右侧中外1／3处的切口下缘3cm处进针，经宫腔自切口上缘3cm处出针，缝线拉至宫底距右角部3～4cm处在宫底浆膜层穿过约4cm后垂直绕过子宫底后壁，在前壁相同部位穿过子宫浆膜层约4cm，于右骶韧带的上方与前壁相同部位进针至宫腔，水平出针至左侧骶韧带上方，缝线拉至宫底距左宫角4cm处穿过宫底浆膜层后缝线绕至前壁，穿过浆膜层后于子宫切口上缘3cm距左侧中外1/3处进针，通过宫腔在切口下缘与右侧进针同一水平出针，缓慢渐进性拉紧薇桥线，此时可见子宫体两侧表面有2处较深的凹陷，观察子宫收缩变硬，止血完好，缝合子宫下段横切口[3]。尽可能避免损伤且达到加压目的，将线打5个结，使子宫呈压缩状态，无出血或出血减少。观察子宫色泽正常后，将子宫放人腹腔，最后常规方法关闭子宫切口及腹壁。术后观察阴道流血量子宫收缩情况，监测生命征平稳及尿量。留置尿管24h，给予抗生素预防感染。

结果本组20例产妇，B-Lynch术缝扎均较成功，子宫均收缩良好，子宫表面起皱，色泽变白，未见活动性出血，术中无组织损伤，其中有3例出血超过1 000ml，予输同型红细胞悬液2U，20例患者子宫都得以保留，无1例切除子宫。所有患者住院6～7d，腹部伤口达Ⅱ／甲愈合出院，出院时子宫缩硬，宫底脐下3～4横指。术后随访3～12个月，患者子宫复旧，月经复潮。

讨论正常情况下，产后宫腔容积缩小、肌纤维强力收缩力，使交织于肌纤维间的子宫壁内的血管被压迫而止血，与此同时血窦关闭、出血停止。当某些因素使子宫不收缩或收缩乏力时，交织于子宫平滑肌纤维间的血管不能受到挤压，以致血窦的开放，导致子宫出血不止而危及产妇生命。胎儿娩出后2h内出血量达到或超过400ml或胎儿娩出后24h失血量超过500ml时，即可诊为宫缩乏力性产后出血。检查时会发现子宫体变软，轮廓不清楚，摸不到宫底，挤压宫底会有大量的血液及血块。目前尚无1种绝对的方法能够预测和处理剖宫产时的产后出血。B-Lynch缝合术，是英国MilfonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术，控制产后出血的缝线方法，适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能避免子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后宫缩乏力性出血的新方法。它的基本原理是使用肠线或可吸收线缝合捆绑子宫肌层，使子宫处于持续纵向压缩状态，机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少减缓，局部加压后易于使血流凝成血栓而止血，同时因血流减少，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效压缩，子宫肌层缺血刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。这种手术操作方法比血管结扎和子宫切除术更为简便、迅速，相对安全，且实践中我们的体会是应用越早，止血效果越好。

B-Lynch缝合术的优点在于⑴通过在子宫前后壁分别进行缝合加压子宫，使子宫血窦被关闭，从而达到减少子宫出血或止血的效果，止血迅速，组织损伤小，较适用于经常规止血治疗无效的顽固性剖宫产后出血。⑵有可能避免子宫切除，保留生育能力，且并不增加产褥感染和产褥病率，产后月经恢复正常。B-Lynch等[4]报道B-Lynch缝合术后宫腔镜检查宫腔形态正常、未见宫腔粘连。⑶B-Lynch缝合术只用1～2条可吸收线就能进行手术缝合，价格便宜，大大减轻了患者的经济负担。另外，B-Lynch缝合虽是一项切实有效的产科止血技术，但也不是万能和十全十美的。个别的病例，虽经B-Lynch缝合，但仍不能有效止血，最后还需要行子宫全切或次全切除才能有效止血挽救产妇生命，2006年Treloar等报道[5]1例B-Lynch缝合术后3周因“出血和发热”入院，切除子宫后组织学检查子宫坏死。，这要求产科医师充分估计予以B-Lynch缝合法止血成功的几率和提高手术技巧，因在手术缝合时太紧，子宫缺血坏死，太松不能收缩肌壁导致无效。

［1］顾雪君，屈煜.1615例产后出血原因及高危因素分析[J].中国妇幼保健，2011,26：3198．

［2］BERLEP P，NISSELB，SCHARLAU J．Maternal risk for newborn maerosomia incidence of shoulder dystocia and damageof plexusbrachialis[J]．GeburshilfeNeontol，2003，207(4)：148．

［3］李雪年，黄晶.B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血30例临床观察[J]．赣南医学院学报，2011，31（2）：276-278．

［4］B-LYNCH C,COKER A,LAWALA H,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage：an alternative to hysterectomy five cases reported[J]．Br J Obstet Gynaeco,1997,104(3)：372-375．

［5］TRELOAR EJ，ANDESON RS，ANDREWS HS，et al．Uterine necrosis following B-Lynch suture for primary postpartumhaemorhagel[J]．BJOG,2006,113(4)：486-488．

R714.46+1

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1006-4141（2012）04-0409-02

2012－03－07

浦念（1976～）女，1998年毕业于昆明医科大学临床专业，主治医师，从事妇产科工作14年。