经直肠前列腺穿刺活检30例分析

张鹤云，张宏景，杨洋，张庭松，钟一鸣，李云华，宋瑾，杨桦，丁云川

经直肠前列腺穿刺活检30例分析

张鹤云1，张宏景1，杨洋1，张庭松1，钟一鸣1，李云华2，宋瑾2，杨桦2，丁云川2

（昆明医科大学附属延安医院1．泌尿外科；2．B超室，云南昆明650051）

经直肠前列腺穿刺活检；前列腺癌

临床资料男性患者30例，年龄61～86岁，平均73岁。前列腺特异性抗原（PSA）（12.70～110.83）ng/ml。排除标准：糖尿病未能控制和全身重度功能低下的患者，不宜经直肠前列腺活检；肛裂，肛门改道，肛门狭窄，严重外痔可能妨碍直肠探头插入肛门操作者；急性泌尿生殖系和消化道感染；重度心肺功能衰竭，出血性疾病等。

方法术前患者清洁灌肠，多种泻剂等方法行肠道准备。术后可服用广谱抗生素，一般无需止血药。向病人解释经直肠超声引导活检术的意义和方法，配合好操作。超声仪器和器械准备，实用灰阶/彩色超声诊断仪，备有端扫式经直肠探头和穿刺导向装置。配16，18G活检针按无菌操作要求。2只贴有标签的标本瓶。应用B超ALOKA4000，直肠探头；MAGNVM穿刺枪（BARD），穿刺针18G，穿刺深度1.9～2.2cm，应用利宁盐酸丁卡因胶浆作为耦合剂及局部麻醉；6点穿刺和异常结节直接穿刺。

结果我院2007年5月～2009年5月经直肠前列腺穿刺活检30例。7例阳性，阳性率23.3%。不良反应：15例穿刺中、后感疼痛，尚可耐受；6例大便带血，血精短期内未见；5例出现血尿，无明显排尿加重。

讨论1981年Holn等报道了经直肠超声引导下前列腺针刺活检技术；1989年Perderson等首先采用了经直肠超声引导下前列腺穿刺技术成为今天前列腺癌穿刺活检的金标准[2]。前列腺癌的普查依DRE（肛门指检）和PSA测定异常，进一步行活检穿刺。直肠超声和彩色多普勒血流成像，因特异性和敏感性局限，只能做为一种辅助手段，对于DRE发现异常或可疑前列腺癌者，穿刺活检可疑为临床提供组织学诊断和鉴别诊断。我国1992年开展超声引导下直肠前列腺组织学活检（USGAB）新技术，多采用自导那嘎活检装置安全准确，取材可靠而且无较大痛苦，可高效率完成多点穿刺，已成为前列腺癌组织学诊断分级，分期的常规方法，手段[3]。我院据前列腺大小，DRE情况选择穿刺深度。超声检查发现前列腺回声有结节，不均匀，但须与急性，慢性炎症，非特异行性肉芽肿性前列腺炎萎缩，梗塞，结核性肉芽肿，不典型前列腺肥大和结石鉴别。超声血流显示（CDFI），癌周边血流丰富，有的周边呈花环状或棒状，有的还可由周边癌叶内部伸展，表现为放射状。多普勒取样后成高速高阻或高速低阻的动脉频谱特征，但客观参数和波形分析不能确定特异的前列腺病理[4]。肛门指检（DRE）有前列腺结节，质地硬，不论B超检查怎样都宜行穿刺活检。血清PSA检测是一种敏感的诊断前列腺癌的实验检查方法，其敏感度在77.0%～86.7%，受年龄前列腺有其他病变时PSA水平有不同程度的升高，并且也受前列腺组织大小的影响当PSA很高时，也有假阳性率低，PSA也有假阴性约为13.8%～17.9%[2]。PSA值正常也不能排除前列腺癌。穿刺点，有报道声像图显示有可疑病灶，则在该处穿刺2针，再在其他部位穿刺3～4针，如果声像图无明确病灶，则分别在前列腺的双侧底，中，尖部穿刺6针[5]。对于广泛病灶，无论超声或CDFI有无异常发现均应采用多点穿刺活检[3]。1997年Eskew等提出了经直肠B超引导13点前列腺穿刺活检法诊断前列腺癌，国内见年来有报道其阳性率较高，但血尿，血精，血便等并发症较6点法多[6]。我院6点法血尿多见2周缓解，未发现菌血症。Brassnert等比较常规6点穿刺和13点穿刺结果，认为两种穿刺法阳性率相近[6]。活检取材效果满意，Parker等报告105例成功率为97%，张武报告137例经验，取材成功率100%。据Lee等报告100例取材成功率和组织学诊断均高达100%[3]。

可在门诊进行，局麻或无需麻醉，少痛苦无需住院。我院应用利宁盐酸丁卡因胶浆作耦合剂及麻醉效果满意。并发症少，主要见轻度肉眼血尿。血精和大便带血可达53.1%（Lee.1989）。可能与多次穿刺有关。张武报告血尿约占29.0%均不治自愈[3]。唐杰报告血尿占11.11%。部分患者可持续数周，不需特殊处理便自行缓解。1例出现有肠出血，泌尿系统感染经治疗消失，1例诱发心律失常[4]。我院穿刺后血尿多见，最长3周，便血，感染服抗生素后治愈，未见严重并发症。

前列腺癌欧美国家男性中发病率最高，病死率第二的恶性肿瘤，据美国癌症协会的统计资料，前年美国预计将有220%新发现的前列腺癌病例，估计将有28%人死于前列腺癌[1]。我国随着人口老龄化及饮食机构发生的改变，前列腺癌发病率呈明显上升趋势。大多数小的前列腺癌分化程度良好，生长缓慢。但体积大而且分化差者预后不良。经直肠超声（TRUS）检查可以使部分早期前列腺癌得到及时诊断，特别是超声引导自动活检技术，可早期发现，明确其组织学诊断和分级，分期具有重要的临床意义，从而提高了前列腺癌患者的治愈率。我科此穿刺方法很有临床价值。

［1］LEE F,TORP-PEDERSEN ST，SIDERS DB,et al.Transrectal ultrasound in the diagnosis and staging of prostatic carcinoma[J]．Radiology,1989,170(3):609-614.

［2］强万明，主编.男科速查手册[M]．天津：科技翻译出版公司，2005：80.

［3］张武，王金锐.超声引导自动活检技术在前列腺癌诊断中的应用[J]．China JMIT，2002，18.（4）:392.

［4］孙颖浩，叶定伟.主编,前列腺癌临床诊疗学[M]．上海：第二军医大学出版社，2005：44.

［5］唐杰，徐建宏，石怀银.经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌189例[J]．中华超声影像学杂志，2002，7（11）：400.

［6］田庆波，贺江勇，刘皎然.经直肠超声诊断前列腺癌[J]．临床超声医学杂志，2003，4（5）：72.

R697.3

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1006-4141（2012）04-0363-02

张鹤云（1965～）男，从事泌尿外科25年，男性专科7年余，副主任医师。