雌孕激素在老年女性四肢皮肤挫裂伤中的应用

周江帆，顾松涛，杨明东

雌孕激素在老年女性四肢皮肤挫裂伤中的应用

周江帆，顾松涛，杨明东

（昆明市延安医院急诊外科，云南昆明650051）

老年；钝挫伤；雌激素

老年人皮肤创面愈合一直都是一个难题。相对而言，四肢的血供较差，由于老年人真皮层变薄，钝性挫伤往往合并有皮肤撕脱，而且坏死和感染情况频繁发生。衰老是一个自然现象，皮肤同样存在老化问题。衰老后，由于体内激素变化，真皮厚度、胶原含量和弹性纤维的变化及细胞自身功能的降低等[1,2]特殊情况均严重影响老年患者的创面愈合。

临床资料自2008年6月～2011年10月间的既往无基础疾病创伤患者中，随机将病人分为2组，全部为老年女性。使用雌/孕激素治疗组48人，女性，平均年龄69.8岁，无用药禁忌症。前臂损伤13例，小腿损伤21例，手背及手指损伤14例，不合并骨折及重要血管、神经损伤。对照组49例，平均年龄70.3岁。前臂损伤17例，小腿损伤18例，手背及手指损伤14例。2组患者均无器质性疾病，创伤均为发生在四肢的挤压致钝性挫伤，受伤时间平均1.5h，皮缘血供欠佳，皮肤无缺失。

治疗方法彻底清创后原位缝合皮肤挫裂伤，术后常规使用一代头孢控制感染，不使用止血剂并注意四肢保暖。治疗组术后口服乙烯雌酚0.5mg/d，黄体酮0.1/d直至拆线，对比2组皮肤坏死和拆线时间的差异。

结果雌/孕激素治疗组平均拆线时间10.5d，对照组11d；皮肤坏死发生率（包括创面皮肤完全和部分坏死），治疗组5/48（10.42%），对照组14/49（28.57%）。拆线时间对比无显著差异；皮肤坏死发生率有显著差异，P＝0.024。治疗组用药过程中3例出现轻微胃肠道反应，自述能忍受。所有患者随访3月，未出现不良反应。

讨论雌激素是一种类固醇激素，主要有卵巢、滤泡、黄体及妊娠胎盘生成。影响皮肤愈合的因素包括血供，营养，免疫，内分泌调节等因素。人体最大的器官－皮肤，是性激素作用的终末器官，改变激素的水平可能造成皮肤结构功能的改变。皮肤中有大量的雌激素（主要是雌二醇E2和雌三醇E3）受体，它们主要存在于皮肤真皮层胶原质内的纤维原细胞中，其活性是通过受体蛋白调节实现的。该受体蛋白于1995年经由鼠前列腺cDNA中被克隆出来，并发现雌激素通过对真皮成纤维细胞、表皮角质形成细胞、黑色素细胞、毛囊黑色素细胞等细胞内的ERα，ERβ受体对其产生作用。激素水平的变化将影响上皮愈合。老年人（包括男性）体内雌激素水平大幅减低，必然导致皮肤创伤愈合困难[4-6]。本实验意图通过增加雌激素的方法促进皮肤愈合。虽然70年代中期有几个回顾性研究涉及到雌激素增加绝经后妇女发生子宫内膜癌及乳腺癌的危险，以及增加心血管事件的风险。但是最近的报道并不能证明雌激素能造成这些疾病。本实验中为对抗雌激素在这方面的不良反应，加用孕激素以对抗。

另外，许多绝经后妇女诉有神经紧张、抑郁、焦急、失眠、头痛及性欲减退等心理精神症状。按现代医学模式：生物－心理－社会模式，精神症状－特别是抑郁，会导致患者体内血清肾上腺素水平上升，引起皮肤构造改变，伤口愈合的细胞增生明显减少[3]。胶原蛋白在体内的含量50岁以后明显减少，女性在这方面的变化尤为明显，有研究还发现性激素在机体局部和体液免疫中的重要性，说明激素在维持皮肤生理功能方面具有重要作用[5,6]本组实验通过短期内使用雌/y孕激素替代治疗对减少皮肤坏死的发生起到良好作用。

［1］REED MJ,EDELBERGG JM.Impaired angiogenesis in the aged[J]．Sci AgingKnowledge Environ,2004,18:7.

［2］SWIFT ME,BURNS AL,GRAY KL,et al.Age-relate alterations in the inflammatory response to dermal injury[J]．J Invest Dermatol,2001,117:1027-1035.

［3］付小兵，程飙.老年化皮肤特点与创面愈合的关系[J]．中华老年多器官杂志，2002，12（3）：229－237.

［4］ASHCROFTGS,DODSWORTH J,VAN BOXTELE,et al.E-strogen accelerates cutaneous wound healing associated with an increase in TGF-beta l levels[J]．Nat Med,1997,3: 1209-1215.

［5］THORNTON MJ.The biological actions of estrogens on skin [J]．Exp Dermatol,2002,11:487-502.

［6］ASHCROFT GS,MILLS SJ.Androgen receptor-mediated inhibition of cutaneous wound healing[J]．J Clin Invest, 2002,110:615-624.

R641

B

1006-4141（2012）04-0384-02

2011－12－20

2012－04－20