云南省不同医院甲状腺功能测定正常值的分析与思考

蒋绿芝，王洪翠

云南省不同医院甲状腺功能测定正常值的分析与思考

蒋绿芝1，王洪翠2

（1．昆明医科大学第二附属医院内分泌科，云南昆明650101；2．宜良县第一人民医院，云南昆明652100）

甲状腺功能测定；正常值

在临床工作中，接触到大量的患者，经常需要从他们手持厚厚的一堆医学检验报告中找出与患者就诊有关或者有价值的检查结果。在众多的报告中有血、尿生化检验的各种结果、有心电图、X射线，CT，MRI、超声波等影像学的图片。对于甲状腺疾病患者来说更有重重叠叠的核医学检测报告，也就是甲状腺功能检测的结果，这些结果有来自不同三等甲级大医院的不同实验室，也有县级医院和民营医院甚至各种体检中心的报告。

面对许多来自不同医院的报告，更需要临床医师认真分析病情同时指导年轻医生和学生，现将我近年来所收集到的云南省不同医院甲状腺功能测定正常值进行分析并提出相应的处理办法以供参考。资料见1～4表。

分析与讨论从以上27家昆明地区、云南省部分县级医院及民营医院所报告的32份甲状腺功能正常参考值我们可以看到：

1．甲状腺疾病在云南省比较多，甲状腺功能的测定在本地区开展得比较广泛，大多数的医生及患者都能接受此项检测。当今医疗改革中提出要降低医疗成本，资源共享、资料共认。面对同一区域环境中测定出的32份甲状腺功能测定正常参考值，几乎没有两份是绝对相同的。我们国家地广人多，居于以上情况，医院的管理者、实验室、临床医生、以及患者都应有正确的认识及处理策略。

2．作为临床医生应知道，甲状腺功能测定的方法比较多，从最早的放射免疫法发展为免疫放射法、第三代和第四代敏感sTSH测定和超敏TSH测定法，免疫化学发光法以及时间分辨方法都逐步在临床上开展。不同的医院、不同的实验室采用的方法及药盒来源不同，是造成同一地区正常参考值有差异的主要原因。从以上罗列数据中可以看到几乎没有完全相同的正常参考值。甚至在同一医院同一实验室的不同时期正常参考值也有很大差异。

3．甲状腺功能测定中的项目比较多，各项目中的单位不同，有pmol/L，ng/ml，ng/dl，%，nmol/L，pg/ml，μg/L，μg/dl，mIU/L，uiu/ml等等，真有点让人眼花缭乱，以上单位有的可以互换，有的则不行。如不是内分泌科的专科医生，拿到一张甲状腺功能测定报告单，确实要认真分析还需要化点工夫。我们在会诊中也发现过就凭一张报告单得出相反的判断结果。要求实验室工作人员务必发出报告数据正确、单位清楚。

表1 昆明市不同医院的甲状腺激素测定正常值

表2 云南省不同医院的甲状腺激素测定正常值

表3 云南省不同医院的甲状腺激素测定正常值

表4 昆明医科大学第二附属医院核医学科近年报告的甲状腺功能正常参考值

4．甲状腺功能检测结果除了受检测方法的不同，试剂来源的不同，正常值不同外。也受季节、气候，患者的病情、疾病种类、用药的剂型、剂量、以及用药时间长短等因素有关。尤其是患有甲亢的患者在接受抗甲亢的药物治疗、碘131治疗以及手术治疗期间。甲状腺激素水平会有明显的改变。同样，甲减的患者在接受甲状腺激素补充或替代治疗期间甲状腺功能检测结果也会有明显的变化。往往我们看到在同一患者反复出现甲亢变甲减，甲减变甲亢。

5．因此在分析甲功结果时，一定要结合患者的具体情况，综合判断，包括病史、体检以及影像学。临床上仅仅凭一张报告单就武断下结论，会得出现相反的结果和笑话。更严重者会误诊误治。

几点建议：

1．主要在甲状腺球蛋白及其抗体的表示上应统一名称或称呼。我们已经看到有：TG（TGAb），AntTG，TBG，TGAg；AntTPO，TPOAb。

2．实验室发出的报告应尽量准确、正常值的结果务必标出，单位应准确，尤其是TSH的值与单位。我们已经看到有mIU/L，uiu/ml，mIU/ml。因为在判断甲状腺功能和TSH的抑制治疗中该相目最为重要。

3．验室为了方便患者和一般的医务人员能看懂甲状腺功能测定在超过正常值的项目标上增高和降低的箭头，这并不代表有临床意义，除了sTSH的正常上下线范围较小外，其他项目的正常上下线范围比较大。因为在正常上下线数值的甲状腺功能不一定是甲状腺的疾病。患有甲亢、甲减的患者病情轻重差别比较大，用药剂量、时间有很大差别，应向患者解释。

R581

B

1006-4141（2012）04-0394-03

2012－02－07

2012－04－11