羊水过少206例临床分析

周辉

羊水过少206例临床分析

周辉

（濮阳市人民医院妇产科，河南濮阳457000）

羊水过少；围生儿；胎儿生长受限；监测

羊水过少是引起围生儿不良预后的重要原因之一。为探讨羊水过少的相关因素及围生儿的预后，寻求正确的处理方法，降低围生儿的病死率，本文对妊娠晚期羊水过少206例进行回顾性临床分析，现报告如下。

资料与方法2008年9月1日～2011年9月1日在我院住院分娩的产妇，共2980例，其中羊水过少206例（发生率3.54%），年龄20～42岁，平均年龄25.8岁，初产妇144例，经产妇62例，孕周≤40周114例，＞40周92例，合并胎儿窘迫62例，新生儿窒息30例，其中FGR30例。随机取同期羊水量正常的206例产妇作为对照组，合并胎儿窘迫20例，新生儿窒息10例，FGR2例。2组孕妇妊娠合并症、并发症等无明显差异（P＞0.05）。

方法：羊水过少的诊断标准既往采用羊水最大暗区（最大羊水池）垂直深度测定法（AFV），最大羊水池≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。现应用羊水指数法（AFI）诊断羊水过少更敏感、更准确。AFI≤8.0cm为可疑羊水过少，≤5.0cm诊断为羊水过少。除羊水池外，B超超声还可同时发现胎儿的畸形，羊水和胎儿交界不清，胎儿肢体挤压卷曲，胎盘胎儿面与胎体明显接触。孕妇于胎动时感腹痛，检查见宫高腹围较同期妊娠小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩，阵痛明显，且宫缩多不协调。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少，流出羊水量＜10ml者，拟诊为羊水过少，在分娩时和手术中实测羊水量＜300ml者即可确诊[1]。

1．本文羊水过少孕妇手术或分娩前均经B超提示羊水过少，结合临床症状，可初步诊断羊水过少，有产科指征剖宫产时，刺破胎膜用吸引器收集所有羊水，量均小于300ml。自然分娩时，胎膜破裂后用已称重过的纱垫吸沾羊水后再称重，差为羊水重量。羊水比重接近1，所以羊水重量即为羊水的毫升数。均小于300ml。对于羊水量大于300ml者不诊断羊水过少，为对照组羊水量正常的产妇。

2．FGR诊断标准：孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的2个标准差或低于同孕龄体重的第10百分位数。

3．有下列情况之一者诊断为围生儿不良预后①羊水粪染Ⅱ°以上者为胎儿窘迫；②出生时体重＜2 500g为低体重儿；③出生时1min Apgar评分≤7分者为新生儿窒息；④胎死宫内，新生儿畸形或死亡。

4．统计学处理：本文数据采用χ2检验。

结果1．羊水过少发生率与孕周关系孕周＞40周孕妇羊水过少发生率较孕周≤40周孕妇明显增高（P＜0.01），见表1。

2．2组围生儿预后羊水过少组并发羊水粪染，胎儿窘迫、新生儿窒息，FGR率较对照组明显升高，见表2。

3．2组剖宫产率羊水过少组剖宫产率较对照组显著增加（P＜0.01），阴道助产率增加（P＜0.05），见表3。

讨论晚期妊娠羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4.0%，国外约为0.5%～5.5%[2]。近年来围产医学的发展和超声诊断技术的不断提高以及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率已明显提高，本组发生率为3.55%，与文献报道一致。

妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，当胎血循环形成后，水分和小分子物质还可经尚未角化的胎儿皮肤漏出。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。羊水的生成为胎儿生长发育提供了一个理想的环境，不但可以保护胎儿免受外来伤害，而且可以维持胎儿的新陈代谢和水的平衡，并有促进胎肺发育的功能和促进分娩顺利进行。羊水过少可能与下列因素相关：①FGR是产科重要并发症之一，其围生儿死亡率为正常新生儿的4～6倍。现知FGR除了与胎儿先天畸形有关外，还与营养不良有关。羊水过少是FGR的一个特征，本文羊水过少组中FGR26例（占12.74%），高于对照组（0.98%）。②延（过）期妊娠，妊娠35周后羊水量逐渐减少，妊娠41周后羊水量每周可减少达25%[3]。本文羊水过少206例中孕40周后羊水过少组（106例）高于孕40周前羊水过少组（100例），提示羊水过少与妊娠延（过）期有关。随着妊娠的延期及过期，胎盘功能减退，据分析，过期妊娠胎盘40%发生血流灌注不足而导致缺血缺氧、羊水减少[1]。③胎盘因素，胎盘钙化是各种妊娠并发症导致胎儿缺氧，羊水过少的原因之一，而小胎盘、帆状胎盘因其可供母儿物质交换的胎盘面积的减少、血液灌流的不足引起羊水过少[4]。

羊水过少组中胎儿窘迫，羊水粪染及新生儿窒息的发生率明显高于对照组，且羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ°，Ⅲ°粪染关系密切，这是由于羊水过少时，脐带受宫壁及胎体双方挤压可致脐血循环障碍，胎儿缺氧，引起胎心率出现变异减速及晚期减速、延长减速。由于胎儿宫内缺氧反射引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，排胎粪于羊水中致羊水粪染。本组资料显示，与对照组相比羊水过少组胎儿窘迫率高达30.33%，羊水粪染率26.47%，新生儿窒息率14.71%，FGR率也达12.74%，可见羊水少对胎儿和新生儿影响很大。

表1 206例羊水过少孕周分布情况（n）

表2 2组胎儿并发症比较

表3 2组分娩方式比较

妊娠中期如发现羊水过少，应定期B超检查及胎儿监护，排除胎儿泌尿系统畸形。如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。

胎膜早破，孕妇患病如孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物（如利尿剂、吲哚美辛），也能引起羊水过少。可用饮水法或静脉输液法提高羊水指数，但临床效果不佳[1]。妊娠晚期羊水过少，胎盘功能下降，围生儿发病率增加。晚期羊水过少要采取积极的措施，以尽早终止妊娠。剖宫产可避免产程发动后子宫收缩对胎儿的影响，迅速解除胎儿宫内缺氧状态。本文因胎儿宫内窘迫行剖宫产者173例，剖宫产率高达84.31%，明显高于羊水正常组。综上所述，我们认为羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧比较敏感的特异性指标[5]。为减少羊水过少而导致的严重并发症及对母体的损伤，一经确诊，应严密监测，采取必要的措施，加强胎心监护，B超动态监测羊水量、胎盘情况，并积极引产，估计短时间内不能分娩者，在除外胎儿畸形后，适当放宽剖宫产指征，以降低围生儿病死率[6]。

［1］乐杰.妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：128-129.

［2］ERIKAH,BANKS MD,DAVID A,et al.Perinatal risks associated with borderline amniotic fluid index[J]．Am J Obstet Gynecol,2003,180(6):1461-1463.

［3］曹泽毅，主编.中华妇产科学[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2003：492-406.

［4］饶钦华.271例羊水过少临床分析[J]．云南医药，2003，21（1）：55.

［5］叶雪萍.83例羊水过少临床分析[J]．现代产科进展，2000，9（4）：321.

［6］李大慈.现代产科治疗学[M]．广州：广东科技出版社，2000：45-47.

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