产前护理教育对初产妇分娩认知和分娩结局的影响研究

邓华艳 张蒲秀 方少琴 叶彩容 郭肖兰

孕产妇在妊娠期间，受到内分泌及环境因素的影响，可出现各种心理变化［1］，再者患者害怕疼痛而拒绝自然分娩［2］，长辈们重男轻女的思想等都加重了孕产妇的心理压力［3］，影响继续妊娠和分娩。为了减轻孕产妇围产期的心理压力，减少剖宫产率，产前护理教育势在必行。我们通过对孕产妇产前护理教育，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2011年3月我院定期产检并分娩的初产妇共108例，均为头位，无妊娠合并症。分为对照组与观察组，各54例。签署知情同意书。对照组年龄在20～38岁，平均为(29.5±6.8)岁，孕周在37～41周，平均(38.8±1.5)周;观察组年龄在19～41岁，平均为(29.8±4.7)岁，孕周在37～40周，平均为(38.2±1.7)周。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、学历等情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 产前护理教育 对照组仅进行定期产检及常规护理指导，如饮食卫生，入院物品准备，产褥期护理等常规护理知识。

观察组除定期产检及常规护理外，定期参加孕妇学校培训，选择主管护师或以上的护士，进行互动式教学。采取形式多样的护理教育宣传，如制作宣传栏、宣传手册、电视录像等。具体内容包括:入院前衣物准备，何时需要自行住院待产或120出车，分娩知识教育如三产程生理变化，入院后的饮食，产房布局，导乐分娩及陪伴分娩定义，产褥期身心变化及自我护理，新生儿哺乳技巧等，并加强心理健康指导，特别是长辈生男生女的期望值特别高的孕妇，更容易出现心理障碍。应着重加强心理指导，给予安慰。

1.2.2 分娩认知行为测量 自行设计分娩认知问卷对两组产妇进行问卷调查。通过查阅国内外相关文献后，向该领域专家咨询，设计调查问卷，经过调查修订后，具有高可信度及有效度。该调查问卷共分为3个方面:分娩知识;分娩态度;产时应对行为。

1.2.3 观察指标 对两组孕产妇分娩知识，分娩态度，产时应对行为，分娩结局，阴道分娩情况进行调查研究。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验;计数资料进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩认知得分比较 观察组分娩知识、分娩态度、产时应对行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组孕产妇分娩情况的比较 观察组剖宫产率11.1%，其中社会因素仅16.7%，对照组剖宫产率明显增高，为33.3%，其中社会因素高达66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

2.3 两组孕产妇阴道分娩情况的比较 观察组第一、二产程及总产程明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组孕产妇分娩认知得分比较

表2 两组孕产妇分娩情况的比较(%)

表3 两组孕产妇阴道分娩情况的比较(h)

3 讨论

初产妇初次接触分娩，对分娩知识相对缺乏，一定程度上表现恐惧感，存在着心理压力，再加上长辈们重男思想，因此初产妇心理压力更大。同时，许多初产妇怕痛，不愿意自然分娩，这也成为目前剖宫产率高的主要原因之一。因此对初产妇进行产前护理教育，减轻心理压力，减少对自然分娩的恐惧，增强对分娩的信心，提高自然分娩率，降低剖宫产率，具有十分重要的作用［4］。

Spinelli研究发现，产前参加孕妇学校教育的孕妇，可以学到与分娩相关的知识，并能够运用于实际分娩过程中，顺利分娩［5］。顾春怡等对于孕产妇孕晚期进行护理干预即产前护理教育，分娩知识，分娩态度，产时应对行为评分均明显高于对照组［6］。本研究观察组分娩知识、分娩态度、产时应对行为评分均明显高于对照组，与上述研究相似。表明产前护理教育，不仅使孕产妇了解到更多分娩知识，有利于分娩的顺利进行，而且可以减轻心理压力，增强初产妇对分娩的信心。

世界卫生组织提出回归自然分娩的口号是“减少干预，回归自然”。自然分娩即是一种自然的生理现象，是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，也是人类的一种本能行为，具有许多优点，如可锻炼新生儿的心肺功能，为新生儿娩出后的自主呼吸提供有利条件，减少吸入性肺炎等并发症的发生，同时产妇伤害小，产后恢复快［7］。剖宫产本身是一种手术操作，可存在多种手术并发症如切口愈合不良、盆腔粘连、感染、子宫内膜异位症、晚期产后出血等，术后若再次妊娠，有较高的瘢痕子宫破裂风险，危急产妇生命［8］。因此加强护理教育，控制剖宫产率，号召回归自然分娩意义重大。本研究观察组剖宫产率仅11.1%，其中社会因素仅16.7%，对照组剖宫产率高达33.3%，其中社会因素占66.7%，这充分说明了产前护理教育的重要作用。

经过产前护理教育的初产妇，产前通过分娩知识学习，可正确使用腹压，配合护理人员，顺利分娩，缩短产程。同时护理人员的宣教，解除或减轻了孕产妇的心理压力，增强了自然分娩的信心。孕产妇能够在较轻松的环境下完成分娩过程，这也有利于缩短产程［9］。本研究发现，产前护理教育观察组第一、二产程及总产程明显短于对照组，也证实了上述观点。

因此，产前护理教育十分必要，可减轻初产妇心理压力，降低剖宫产率，提高自然分娩率，缩短产程。

［1］ 江洪.围生期保健与护理健康教育对孕产妇分娩情况的影响.中国实用护理杂志，2011，27(20):67-68．

［2］ Hildingsson I.How much influence do women in Sweden have on caesarean section?A follow-up study of women's preferences in early pregnancy.Midwifery，2008，24(1):46-54．

［3］ 向干荣，谭郁葱，杨素珍.产前健康教育与降低剖官产率的关系. 现代护理，2007，4(29):49-50．

［4］ 陈浪，叶磊，肖红，等.心理护理对初产妇分娩方式的影响.现代临床护理，2005，4(4):4．

［5］ Spinelli A，Baglis G，Donati S，et al.Do antenatal classes benefit the mother and her baby?.J Matem Fetul Neonatal Med，2003，13(2):94-101．

［6］ 顾春怡，张铮，朱新丽.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响.中华护理杂志，2011，46(6):569-571．

［7］ 郝天羽，李银环，姚淑芳.应用心理暗示方法缩短产程的临床研究.中华护理杂志，2009，32(10):569．

［8］ 泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008:145-147．

［9］ 李艳萍.临床护理路径在正常分娩产妇中的对照研究.中国实用护理杂志，2004，20(12A):57-58．