头位阴道分娩导致宫颈裂伤原因分析

马吉红 邓翠艳 温凤云

宫颈裂伤是阴道分娩中较常见的软产道损伤之一，严重者可导致产后出血，甚至危及产妇生命，因此，如何防止及发现宫颈裂伤是产科工作者的重要工作之一。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究统计自2011年1至至2011年12月发生的宫颈裂伤共21例，均为足月妊娠，其中产妇年龄23～34岁19例，35～38岁2例;初产妇16例，经产妇5例。

1.2 诊断标准 正常分娩时，宫缩、腹压和抬头的挤压使宫颈两侧压力增加，极易造成宫颈不同损伤，损伤长度不超过1 cm，多不出血，无需缝合，不称为裂伤;当裂伤长度超过1 cm，且伴有不同程度的出血才称为裂伤，必须缝合。

2 结果

由各种原因导致宫颈裂伤病例数，见表1。

表1 宫颈裂伤的原因

3 讨论

根据上表，宫颈裂伤的原因可归纳总结为一下两方面。首先，产妇及胎儿因素:①产妇为高龄产妇，导致产力差，宫颈条件差，易发生宫颈裂伤。②宫颈基础病变。产妇有宫颈炎症或宫颈糜烂，导致宫颈脆性大，弹性差，若合并急产，更易发生宫颈裂伤。③因枕横位或枕后位导致产妇过早屏气使用腹压，或有相对性头盆不称，产程延长，宫颈长时间受压于胎头与持股联合之间，缺血、水肿，甚至坏死，至弹性降低，宫颈裂伤几率加大。其次，临床干预也是导致宫颈裂伤的重要因素。①如果不恰当使用催产素加强产力，催产素浓度过高、速度过快，这样宫颈在未完全扩张的情况下迫使先露部通过而造成宫颈裂伤。②阴道助产易造成宫颈裂伤。宫颈裂伤虽然在自然分娩中多见，但助产时的发生率更高，尤其是产程延长时宫颈组织水肿、坚韧更易造成严重的宫颈裂伤。因此，阴道助产要在宫口开全时进行，且操作要轻柔，切忌粗暴，尤其在高位因素时，更应加倍小心，以免损伤宫颈。③盲目的扩张宫颈、粗暴的动作都会是宫颈裂伤的比例增大。因此，正确处理产程，合理使用催产素，减少不必要的认为干预是避免宫颈裂伤的有效措施。