锁定钢板对锁骨近端粉碎性骨折的疗效评价

黄环宇

锁骨近端1/3侧40～50mm处发生的骨折成为锁骨近端骨折，其占锁骨骨折的5%～6%，是一种常见的骨折，可合并有胸锁关节脱位。锁骨粉碎性骨折一种严重的高能量骨折，对其治疗在于最大限度的恢复患者胸锁关节和肩关节的功能[1]。泰州市第四人民医院骨科在2007年9月～2011年10月对收治的48例锁骨近端粉碎性骨折患者进行了锁定钢板内固定的治疗，并取得了良好的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取泰州市第四人民医院骨科收治的锁骨近端粉碎性骨折患者48例，均为闭合性骨折，均在受伤后2h～4天内进行手术。按照患者的意愿将患者分为实验组和对照组，实验组患者28例（男18例，女10例），采用锁定钢板进行治疗，年龄16～45岁，平均（32.3±5.3）岁；对照组患者20例（男12例，女8例），采用重建钢板内固定术治疗，年龄17～49岁，平均（33.4±5.8）岁；两组患者均排除严重的心脑肝肾等重要器官病变。两组患者在治疗前其年龄、性别、病程、病情的严重程度等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者采用全麻，体位取仰卧位，沿锁骨下缘以骨折处为中心作一横切口,长6～10cm，将骨折断端显露,清理干净血肿,直视下对骨折复位,不要剥离骨膜，吸收线环扎较小骨折块，通过拉力螺钉固定较大骨折块。选择合适的锁定钢板或重建钢板根据患者自身情况，将钢板固定于锁骨上方、前方,并拧入螺钉进行固定。固定满意后对缝合包扎切口,放置引流，术后常规给予抗生素预防感染，制动2周后开始进行功能训练。随访半年，观察两组患者愈合情况。

1.3 疗效评价标准[2]（1）优良：肩部无疼痛，无畸形，骨折按期愈合而且愈合良好,自我感觉满意；（2）满意：肩部无明显畸形，患肢强力活动后肩部出现疼痛，骨折延期愈合，自我感觉尚好；（3）差：肩部畸形，骨折畸形愈合或不愈合，患肢上举和外展时受限，自我感觉差。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，将检验标准设定为a=0.05，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 实验组有效率为96.4%，对照组为75.0%，实验组有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（见表1）。

表1 两组患者疗效比较(例，%)

2.2 骨折愈合时间 实验组其骨折愈合时间为（8.9±2.3）d，对照组为（12.3±3.4）d，实验组其骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症 实验组有1例患者骨折断端发生移位，并发症的发生率为3.6%；对照组共6例发生并发症：切口感染1例，螺钉松动4例，退钉1例，并发症的发生率为30%。实验组的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者均未发生肩关节功能障碍、骨折畸形愈合等严重并发症。

3 讨论

重建钢板对于一般的肩关节骨折，有较强的可塑性,其固定稳定牢固，而且治疗后并发症少。但研究发现其在固定粉碎性骨折块时单根螺钉却容易发生松动，其无法通过拉力螺丝钉将近端的锁骨粉碎性骨折固定，因此其对于骨折块较多的锁骨粉碎性骨折并不合适[3]。锁定钢板为S型钢板，其不无需进行折弯，不会有单根螺钉松动的情况发生,而且其通过锥形螺纹将钢板和螺丝钉之间进行锁定，使锁定钢板和骨组织紧密固定，而且锁定螺钉间相互成角，因此其对于粉碎性骨折固定非常牢固,稳定性非常好，而且抗疲劳能力强,可有效地防止并发症的发生，同时由于锁定钢板的螺钉只需要对一侧骨皮质进行穿透,可防止锁骨下血管和神经受到损伤[4]，从而提高疗效。本研究显示，实验组有效率为96.4%，对照组为75.0%，实验组有效率明显高于对照组（P＜0.05），实验组的骨折愈合时间为（8.9±2.3）d，对照组为（12.3±3.4）d，实验组其骨折愈合时间明显少于对照组（P＜0.05），并发症的发生率实验组3.6%，对照组为30.0%，实验组明显少于对照组（P＜0.05）。总之，锁定钢板治疗锁骨近端粉碎性骨折疗效确切，显著优于重建钢板,值得临床推广。

[1]陈铭吉，高如峰，郑奋.解剖型锁定钢板治疗锁骨中段骨折[J].当代医学，2011，17(15)：11-12.

[2]聂杰辉.应用锁骨钩状钢板内固定治疗肩锁关节全脱位[J].当代医学，2011，17(2)：74.

[3]袁子明.锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折43例[J].辽宁医学院学报，2011，32(3)：251-252.

[4]霍建军，赵岩，肖克来提.买苏木.解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折临床分析[J].创伤外科杂志，2011，13(3)：261.