急性心梗PCI术后左室重构及心功能的影响因素

李静 任晖

急性心梗（AMI）发生后，心室重构是影响急性心肌梗死近远期预后的重要因素经皮冠状动脉（PCI）介入抢救成功率高，能迅速将AMI患者IRA开通，恢复前向血流，减少梗死后心室的重构，有效保护心脏功能，降低AMI的死亡率，改善预后[1]。本文分析60例急性心梗患者的临床资料，比较于3～6h内、6～12h内、12～24h内行PCI治疗急性心梗的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择首次因急性心梗入院，发病在24h之内的患者60例，平均年龄（60±12.45）岁。既往无扩张型和肥厚型心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心瓣膜病、先天性心脏病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、重度肾功能衰竭的患者。患者入院时一般情况（年龄、性别、发病时间等）方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者入院后均完善常规辅助检查，心电图动态监测、超声心动图、ESR、CRP、游离脂肪酸、cTnI、cTnT、CKMB、CK、LDH。嘱患者卧床，给予ACEI、抗凝、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物等对症支持治疗。结合患者意愿和客观因素，行PCI治疗，采用常规冠状动脉腔内成形术，A组患者在3～6h内施行PCI，B组在6～12h内施行PCI，C组在12～24h内实施PCI。PCI成功的定义：靶部位的血管管腔明显增大，残余狭窄＜20%，TIMI2～3级，无急性并发症。术后继续给予ACEI、抗凝、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物等对症支持治疗。比较三组患者PCI治疗15d及术后6个月，各心功能指标、并发症发生率、死亡率及再次梗死率。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 三组患者术后15天及6个月内各心功能指标

2 结果

A、B、C三组患者术后15d内，查LVESV、LEDV、EF、CO、CI等心功能指标，无统计学差异。见表1。三组患者术后6个月，查LVESV、LEDV、EF、CO、CI等心功能指标，A、B组较15d内有所好转，尤以A组明显。C组各指标较前有所下降。三组均未出现死亡及再次心肌梗死，但C组发生并发症的机率明显高于A、B两组。

3 讨论

急性心肌梗死PCI术后左室重构是引起心力衰竭的重要因素[2]。急性心肌梗死需要保持心肌灌注以打开IRA（infarctrelated artery,梗死相关动脉）减少左室重构，以此起到保护心功能的作用[3]。急诊PCI是目前世界上认为的急性心肌梗死再灌注治疗的最佳的方法，可以有效地防止左室重构[4]。有研究报道，左室重构另外方面也与施行机械性再灌注所导致的微血管功能损伤有关，在AMI早期，微血管受损程度与左心室重构有着直接关系[5]。

本研究结果可见，三组患者在术后6个月与术后第15天相比，EF值有所增加，LVESV、LEDV、CO、CI均缩小（P均＜0.05），尤以A组最为明显，表明PCI可以抑制左室重构，改善左心室局部室壁运动和提高收缩功能。在6个月的随访过程中，三组均未出现死亡及再次心肌梗死，但C组发生并发症的机率明显高于A、B两组。

这与文献报道的通过急诊PCI尽早地打通梗死血管,缩小梗死的面积,从而避免患者在AMI术后发生左室容量扩增,改善左室心功能[6]相符。

综上所述，进行急诊PCI时间越早越有利，PCI施行的时间直接影响左室重构及心功能，减少不良心血管事件的发生，防止并发症发生，改善预后。因此及时地进行PCI，可为患者争取最大程度的获益。

[1]郭忠玉,黄进.不同血运重建方法对急性左室心肌梗死后心室重构心功能及预后的影响[J].当代医学,2010,16(30):17-19.

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[3]PolonskiL,Gasior M,Kwasniewski J,et al.Outcome of primary coronary angioplasty and angioplasty after initial thrombolysis in the treatment of 374 consecutive patients with acute myocardial infarction[J].Am Heart J,2003,145(5):855-861.

[4]杨新春,徐立,王乐丰,等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究[J].中国循环杂志,2006,21(1):4-6.

[5]Gerber BL,Rochitte CE,Melin JA,et al.Microvascular obstruction and left ventricular remodeling early after acute myocardial infarction[J].Circu lation,2000,101(23):2734-2741.

[6]Braunwald E,Rutherford JD.Reversible ischemic left ventricular dysfunction: evidence for the hibernating myocardium[J].Jam Coll Cardiol,1986,8(6):1467-1470.