地震救援药品供应数据分析

2012-08-07储文功黄文龙冯名海陈盛新中国药科大学南京10009第二军医大学药学院上海00433

中国药房 2012年26期

储文功，黄文龙，冯名海，陈盛新（1.中国药科大学，南京10009；.第二军医大学药学院，上海00433）

2008年5月12日，四川省汶川县发生了里氏8.0级强烈地震，给灾区人民的生命财产安全造成了极大损失。我国地域辽阔，自然环境复杂，一直是世界上遭受灾害最严重的国家之一，火灾、洪涝、地震等重大突发性自然灾害时有发生。为了不让下一次灾害变成灾难，最大限度地减少损失，需要从灾难中学习，从灾难中吸取经验教训。药品是地震医疗救援必不可少的物资保障，为了使地震救援中药品保障快速、准确和有效，制定适合地震灾害伤病救治需要的药品储备目录极有必要。为此，本文收集汶川地震后1个月内成都某药品仓库（因保密原因，未列其全称，简称“仓库”）的药品供应品种和数量，分类统计各药品使用频率，分析其供应特点，并结合文献报道的汶川地震疾病谱和用药情况，为制定《地震救援药材储备目录》（简称《储备目录》）提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于汶川地震发生后，截至2008年6月12日仓库的药品供应数据。

1.2 方法

1.2.1 药品品种计算及分类方法。各类药品品种以通用名划分的同时，将相同通用名但规格含量不一致的药品算作不同品种。根据《新编药物学》（第16版）[1]及以往地震救援文献中使用的药品分类方法，将药品分为消毒/皮肤/五官类、抗感染类、解热镇痛抗炎类、呼吸系统类等16类。

1.2.2 确定DDD值。各药品的DDD值根据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）、《新编药物学》（第16版）和药品说明书确定。DDD是指用于主要治疗目的的成人平均日剂量。因16类药中有8类药品的DDD值不易确定，如电解质、麻醉、止血、激素等类别药品常根据病情增减剂量，不同患者之间用药剂量相差较大，故本文仅讨论适合采用DDD值进行分析的另外8类药。

1.2.3 统计方法。采用Excel软件统计各种药品的用药频度（DDDs），DDDs＝某药的用量/该药的DDD值。DDDs可反映用药动态和用药结构。

2 结果与分析

地震后1个月内仓库供应的16类药品种、构成比排序统计（见表1）。解热镇痛抗炎类、抗感染类、维生素类、心脑血管与中枢兴奋类、消化系统类、镇静和抗过敏类、呼吸系统类、抗寄生虫类等8类药适宜采用DDD值进行药物利用研究，通过计算DDDs并按类别进行累加，得出8类药的DDDs构成比（见表2）。将8类药的DDDs按单品种排序，得出出库量前30位药品的分布排序情况（见表3）。

表1 16类药的品种及构成比统计Tab 1 The number of varieties and constituent ratio of 16 categories of drugs

表2 8类药的DDDs及构成比统计Tab 2 DDDs and constituent ratio of 8 categories of drugs

由表1、表2可见，用于消炎止痛、缓解感冒症状等常见病的解热镇痛抗炎类药虽然只有25个品种，但其DDDs却在8类药中排第1位；DDDs排第2位的抗感染类药品种达41个，这可能与该类药储备较多、采购渠道多样、临床应用广泛有关；维生素类的品种构成比虽然只占4.58%，但DDDs却排在了第3位，其中口服剂型占97.33%、注射剂型占2.67%；心脑血管与中枢兴奋类、呼吸系统类、消化系统类、镇静和抗过敏类药的品种和DDDs构成比都比较接近；除害虫类也有5个品种，这与地震发生在夏季，灾后数日内各灾区陆续历经大雨、炎热天气有关，灾区蚊虫较多，为改善恶劣的生存环境，需要使用较多的除害虫类药。

表3 8类药中DDDs排序列前30位的药品统计Tab 3 Top 30 drug in the list of DDDs among 8 categories of drugs

由表3可见，DDDs排序列前30位药品的DDDs占8类药总DDDs的80.17%，表明它们是列入《储备目录》的首选品种。这30个药品中，解热镇痛抗炎类有11个、抗感染类有9个、维生素类有5个、镇静和抗过敏类有2个、呼吸系统类有2个、心脑血管与中枢兴奋类有1个，无消化系统和抗寄生虫类药。虽然前30位药品中没有消化系统类药，但DDDs排序列第4、10位的抗感染类药诺氟沙星胶囊和盐酸小檗碱片主要用于治疗腹泻。通过比较国家食品药品监督管理局发布的4期“抗震救灾急需药械目录”[2]可知，仓库供应的DDDs排序列前30位的药品中，有诺氟沙星胶囊、头孢拉定胶囊、氨咖黄敏胶囊、VC银翘片、盐酸小檗碱片、氧氟沙星片、藿香正气水、阿莫西林胶囊、注射用青霉素钠共9个品种同样为四川省人民政府抗震救灾指挥部急需的药品。

3 讨论

从以上统计数据可以看出，药品品种比较分散，各类别药品都有一定的构成比，表明以震后1个月用量为期限制定的《储备目录》，应列入常见疾病用药。8类药的DDDs排序则为我们指明了各类药中使用频率较大、制定修改《储备目录》时需予以重视的品种。本文讨论时笔者结合文献报道的汶川地震救援期间的疾病发病谱和用药状况，以期说明该药列入《储备目录》的必要性。

3.1 解热镇痛抗炎类

此类药在地震救援行动中主要用于感冒、发热、中暑及对症治疗各种疼痛等疾病。仓库供应的解热镇痛抗炎类药包括6个非甾体抗炎药、9个复方制剂、5个中药制剂，5个镇痛类药包括吗啡片、吗啡注射液、布桂嗪注射液、哌替啶注射液和二氢埃托啡舌下片。本文统计时把用于关节疼痛的伤湿止痛膏归于消毒/皮肤/五官类药，有文献[3]报道伤湿止痛膏在急救和留治防疫阶段都比较短缺。

震后灾区居民心理恐慌，担心发生余震，直接影响睡眠质量，会加剧偏头痛的发作。通过对茂县土门乡814人的问卷调查表明，震后偏头痛的发病率为19.9%，明显高于之前全国性流行病学调查结果[4]。中暑的发生与气温有较大关系，此次地震发生在5月份，天气比较炎热，又因大量灾民安置在数量紧缺的帐篷内，白天温度接近40℃，极易发生中暑[5]。

对比文献[2，6～9]报道的汶川地震救援期间解热镇痛抗炎类药的使用情况，仓库未供应的有酚麻美敏片和曲马多注射液，但仓库供应了疗效类似的解热镇痛药对乙酰氨基酚片和氨咖黄敏胶囊，镇痛药有吗啡注射液和哌替啶注射液。

3.2 抗感染类

四川大学华西医院收治的地震伤员抗生素应用分析[10]表明，95.8%的处方使用了抗生素，表明抗生素是地震救援行动中应用最为广泛的品种。仓库发放的抗感染类药中，按照《新编药物学》（第16版）中抗感染类药分类方法，各类药的DDDs所占比例分别为：喹诺酮类32.78%、抗感染植物药制剂19.18%、磺胺类13.72%、头孢菌素类12.65%、大环内酯类7.03%、青霉素类6.77%、硝基咪唑类5.00%，氨基糖苷类、抗病毒类、林可霉素类、酰胺醇类4类药所占比例较小。按给药途径分，口服抗感染类药的使用频率占82.72%，明显多于注射给药17.28%。

对比文献[2，7，11]报道的汶川地震救援期间抗感染类药使用情况，仓库未供应的有麦迪霉素片、乙酰螺旋霉素片、头孢克肟颗粒和抗病毒颗粒，但仓库供应了疗效类似的大环内酯类药罗红霉素胶囊和阿奇霉素片，头孢菌素类药注射用头孢曲松钠和注射用头孢哌酮钠，中成药板蓝根颗粒和抗病毒口服液。

3.3 维生素类

仓库供应的维生素类药包括：用于提高免疫力和急慢性传染病辅助治疗的维生素C片、VC银翘片、维生素C注射液，维生素B族类有维生素B1片、维生素B2片、维生素B6片、维生素B6注射液，维生素K1注射液，复合维生素有鱼肝油胶丸和多维元素片（21）。为防范营养缺乏症，有文献[12]建议给地震灾区群众每周补充2片复合营养素。2008年6月中旬对驻茂县751名抗震救灾官兵的营养和健康状况调查结果表明，部分营养素摄入严重不足，较为突出的是维生素A、B1、B2和钙[13]。有关文献[2，12]报道的汶川地震救援期间维生素类药使用情况和仓库供应情况较一致。

3.4 心脑血管与中枢兴奋类

仓库供应的心脑血管与中枢兴奋类药包括抗休克类、抗心律失常类、降血压类和防治心绞痛的药品。创伤性休克是地震救援急救阶段较为多见的疾病，震后3 d内四川省人民医院收治的地震伤员中创伤性休克占11.8%[13]；同时也有文献[14]报道，地震不仅因建筑物垮塌引起大量人员死亡和受伤，而且可导致居民的心理和生理应激，触发心血管事件，使心血管病死亡率增加。

对比文献[2，6，7，15，16]报道的汶川地震救援期间心脑血管与中枢兴奋类药使用情况，仓库未供应的有尼群地平片、阿托品注射液和胺碘酮注射液，但仓库供应了与尼群地平片疗效类似的复方降压片，供应了与阿托品注射液疗效类似的抗胆碱药山莨菪碱片和山莨菪碱注射液；虽然仓库供应了与胺碘酮注射液疗效类似的普罗帕酮注射液，但《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》中指出，胺碘酮用作抗心律失常药已30余年，是抗心律失常药治疗中不可缺少的成员，建议将胺碘酮注射液列入《储备目录》。

3.5 镇静与抗过敏类

仓库供应的镇静催眠类有扎来普隆、艾司唑仑片、谷维素片、地西泮片和地西泮注射液，用于过敏性疾病的氯苯那敏片、氯雷他定片，用于镇吐、防晕的茶苯海明片，用于治疗精神病和呕吐等症状的盐酸氯丙嗪注射液，有抗过敏、止吐、抗眩晕、镇静催眠作用的盐酸异丙嗪注射液。相关文献[17]报道有必要把镇静催眠类药列入应急目录，以治疗灾难中激增的神经系统疾病。

对比文献[6，7，18，19]报道的汶川地震救援期间镇静与抗过敏类药使用情况，仓库未供应抗焦虑药阿普唑仑片和氟哌噻吨美利曲辛片，但供应的扎来普隆片、地西泮片等也有抗焦虑作用；相关文献报道有使用抗过敏类药西替利嗪片，仓库则供应了疗效类似的氯雷他定片。

3.6 消化系统类

灾害会造成人体应急反应增强，消化系统疾病会增加。文献[5，7，19～21]报道的消化系统类疾病构成比一般在 5%～10%之间，主要为腹泻和消化道溃疡，特别是震后1周急需止泻、导泻和治疗胃溃疡的消化系统类药。仓库供应的消化系统类药有14个品种，分别是治疗腹泻的咯哌丁胺胶囊和蒙脱石散，导泻药酚酞片，止吐、胃肠道动力药多潘立酮片和甲氧氯普胺注射液，胃酸分泌抑制剂雷尼替丁胶囊、法莫替丁片和泮托拉唑钠肠溶片，胃黏膜保护药硫糖铝片，抗酸药复方氢氧化铝片，中成药胃痛宁片、三九胃泰胶囊和胃康灵胶囊。本文统计时将治疗腹泻的盐酸小檗碱片和诺氟沙星胶囊列入了抗感染类药。

3.7 呼吸系统类

文献[20～22]报道呼吸系统类疾病构成比为10%～30%左右，主要为呼吸道感染和咽痛咽炎，同时还需注意慢性疾病哮喘、肺炎的用药。仓库供应的呼吸系统类主要有用于镇咳的复方甘草片、复方桔梗片、咳特灵胶囊、可待因片，用于咽喉肿痛的西地碘含片、西瓜霜润喉片、草珊瑚含片、玄麦甘桔颗粒，用于支气管炎和哮喘等症状的溴己新片、沙丁胺醇片、氨茶碱片、氨茶碱注射液、特布他林片、氮斯汀片和麻黄碱注射液。仓库供应的药品与文献报道情况基本相符。

3.8 抗寄生虫类

文献[23]报道，震后2周对四川省茂县912名中小学生常见寄生虫病感染情况进行调查，结果表明蛔虫感染率为20.72%、钩虫4.16%、鞭虫2.41%、绦虫1.20%，与2004年全国性调查相比，蛔虫感染率提高162.89%、绦虫提高428.57%，而钩虫和鞭虫低于全国发病率。

仓库供应的抗寄生虫类药有阿苯达唑片和左旋咪唑片。从价格看，左旋咪唑片要明显低于阿苯达唑片；从药效看，二者都为广谱驱虫药，阿苯达唑片是苯骈咪唑类药中杀虫作用最强的一种。

4 建议

通过分析药库药品供应数据，结合文献报道的汶川地震灾后疾病发病情况和用药特点，提出以下地震救援药品储备建议。

4.1 解热镇痛抗炎类

建议将去痛片、吲哚美辛肠溶片、布洛芬片、对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钾片、愈美片、氨咖黄敏胶囊、柴胡注射液、吗啡注射液、复方氨林巴比妥注射液、哌替啶注射液和伤湿止痛膏列入《储备目录》，将主要用于中暑的人丹、藿香正气水和十滴水列入夏季补充药材《储备目录》。

4.2 抗感染类

建议将喹诺酮类药诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星片、左氧氟沙星注射液和环丙沙星注射液，大环内酯类药罗红霉素胶囊、注射用阿奇霉素，头孢菌素类药头孢拉定胶囊、注射用头孢唑林钠、注射用头孢曲松钠、注射用头孢哌酮钠，青霉素类药注射用青霉素钠、阿莫西林胶囊，硝基咪唑类药甲硝唑片、替硝唑注射液，抗病毒类药利巴韦林注射液，中成药盐酸小檗碱片、牛黄解毒片、抗病毒口服液、板蓝根颗粒列入《储备目录》。