南京地区31家医院眼科药物利用分析

钱珊珊，秦利荣，戴惠珍（1.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京10008；.江苏省医药情报研究所，南京 10004）

我国眼科药物在药物应用中所占比例虽较小，但却是近年来利润率较高的一类品种。随着环境因素影响及老龄化社会进程加快，眼科用药已成为药品市场中的一个重要组成部分[1，2]，其品种与剂型均获得了很大发展[3]。从2006年眼科外用药市场看，我国眼科外用药销售金额已超过17亿元[4]。鉴于眼科药物在南京地区医院药品销售金额中所占比例较大，其合理应用对加强医院药品管理、促进眼科医疗、教育[5]和推动医疗保险制度改革具有重要意义[6]。本文对南京地区31家医院2008－2010年眼科药物的应用情况进行分析，旨在为临床合理用药和有关研发、生产企业提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于南京地区31家医院2008－2010年上报给上海市食品药品监督管理局科技情报研究所“长江流域医院用药分析系统”的购药数据。31家医院中，三级医院17家、二级医院11家、一级医院3家；综合性医院19家，各类专科医院9家，社区医院3家。

1.2 方法

采用金额排序法，统计南京地区31家医院主要眼科药物的销售金额、用量、增长率、份额和排序等，并结合临床评价进行分析和讨论。

2 结果与分析

2.1 各年度眼科药物销售金额和增长率

各年度眼科药物销售金额和增长率统计见表1。

由表1可见，各年度眼科药物销售金额呈逐年增长趋势，2009年较2008年增长19.85%；2010年尽管由于江苏省实行药品集中招标采购，药品价格大幅下降，导致销售金额增幅放缓，但增长率仍达9.34%。

表1 各年度销售金额和增长率统计Tab 1 Statistics of consumption sum and increase ratio of ophthalmology drugs from 2008 to 2010

2.2 各年度销售金额排序列前20位的药品统计

各年度销售金额排序列前20位的药品统计见表2。

表2 各年度销售金额排序列前20位的药品统计Tab 2 Top 20 drugs in the list of consumption sum from 2008 to 2010

由表2可见，各年度销售金额排序列前10位的品种变化不大，销售金额均呈逐年增长趋势，主要包括抗菌药物、改善视疲劳和过度用眼药、治疗青光眼和白内障药等。销售金额排前4位的均是抗菌药物，包括左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液（眼膏）、妥布霉素滴眼液。销售金额排序列前10位的药品中，抗菌药物占了5个，其年销售金额总和均达眼科药物总销售金额的48%左右；改善视疲劳和过度用眼药如萘敏维滴眼液、羟糖甘滴眼液、右旋糖酐羟丙甲基纤维素滴眼液、四味珍层冰硼滴眼液等的年销售金额总和占眼科药物总销售金额的10%左右；治疗青光眼、白内障药如吡诺克辛、复明片、拉坦前列素，在2008、2009年的销售金额总和均占眼科药物总销售金额的6%左右。

2.3 各年度用量排序列前10位的药品统计

各年度用量排序列前10位的药品统计见表3。

表3 各年度用量排序列前10位的药品统计Tab 3 Top 10 drugs in the list of amount from 2008 to 2010

由表3可见，各年度用量排序列前10位的药品中，依然是由抗菌药物、改善视疲劳和过度用眼药、治疗清光眼和白内障药组成。但抗菌药物中，用量排名前10位的同销售金额排名前10位的有较大变化，依次为金霉素眼膏、红霉素眼膏、氯霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液（眼膏）、左氧氟沙星滴眼液、诺氟沙星滴眼液等。用量排序列前2位的始终是金霉素眼膏、氧氟沙星滴眼液，但呈下降趋势。治疗干眼症药右旋糖酐羟丙甲基纤维素滴眼液用量逐年上升，2010年的增幅更是达48.1%；抗菌药物中左氧氟沙星滴眼液的用量增幅更大，最高达84.8%，2010年也达到40%，其用量的增长同销售金额的增长是同步的。

2.4 各年度眼科药物销售金额排序列前10位的国内、外生产厂家统计

各年度眼科药物销售金额排序列前10位的国内、外生产厂家统计见表4。

由表4可见，在南京地区眼科药物市场上，外资企业和合资企业的药品占据了绝对主导地位，无论是抗菌药物还是改善视疲劳和过度用眼药、治疗清光眼和白内障药，都是外资企业和合资企业的品种占主导地位。如氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）由日本参天制药生产；妥布霉素地塞米松滴眼液、妥布霉素滴眼液由美国爱尔康制药生产。

表4 各年度眼科药物销售金额排序列前10位的国内、外生产厂家统计Tab 4 Domestic and foreign manufacturers of top 10 ophthalmology drugs in the list of consumption sum from 2008 to 2010

3 讨论

近年来，抗菌药物中喹诺酮类药氧氟沙星滴眼液对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有较强的抑制作用，对眼刺激性小，广泛用于细菌性角膜炎、结膜炎、泪囊炎、术后预防感染。因此，3年来无论是在销售金额还是用量方面，氧氟沙星滴眼液都列第1位。左氧氟沙星滴眼液的抗菌强度比氧氟沙星更强、水溶性更好、刺激性更小，也适用于儿童，3年来其用量大幅度增长。

妥布霉素地塞米松滴眼液（眼膏）为抗菌药物与糖皮质激素复方制剂。在抗菌药物中适当配合糖皮质激素制成复方制剂，有利于阻止炎症反应、变态反应所致的眼组织损伤，对加速愈合、保护视力有益。其可用于治疗各种急/慢性结膜炎、外周性角膜炎、泪囊炎、化学灼伤及各种眼部手术前、后预防和治疗感染与炎症反应，受到患者青睐，近年来用量持续增加。

调查发现，该地区医院治疗白内障药主要为吡诺克辛钠滴眼液，其与晶体蛋白的结合力很强，可竞争性抑制醌类物质，从而保护晶体活性巯基不受醌亚胺酸的化学损伤和防止蛋白变性。另有研究[7]表明，吡诺克辛钠滴眼液具有抗氧化作用，可减少晶体中的多元醇，对糖性白内障有一定的延缓作用。吡诺克辛钠滴眼液疗效确切、价格适中，因而其销售金额一直名列前茅。

该地区医院眼科药物销售金额排序列前10位的还有右旋糖酐羟丙甲基纤维素滴眼液、羟糖甘滴眼液、羟苯磺酸钙胶囊等。羟苯磺酸钙有多方面的作用，能降低眼压，减低视网膜出血和血液高黏度，改善糖尿病视网膜病变（DR）和青光眼患者的视网膜状态，扩大视野。鉴于其突出的临床效果和无毒副作用，可长期服用，用以预防和治疗DR和青光眼患者的眼内病变，故随着青光眼的发病率上升，近年来其销售金额逐步攀升。右旋糖酐羟丙甲基纤维素滴眼液、羟糖甘滴眼液均是由美国爱尔康制药厂生产的眼部润滑剂，为拟天然泪液的灭菌滴眼液，具有天然泪液的性质，能与泪液结合，作用温和，迅速及持续缓解眼球干燥、过敏及刺激性症状，并可替代泪膜，消除眼球灼热、疲劳及不适感，用于干眼症的治疗。近年来，因生活、工作环境的改变，我国眼睛发干、发涩、视物疲劳等不适症状的患者呈增多趋势[8，9]，右旋糖酐羟丙甲基纤维素、羟糖甘滴眼液等抗干眼症药销售金额也呈增长趋势。而近视眼手术技术的成熟和增加，也是此类药用量迅速上升的原因之一[10]。

拉坦前列腺素滴眼液是第1个被美国食品与药物监督管理局批准用于临床的前列腺素衍生物类抗青光眼药，于1996年开始应用于临床。其良好的降眼压效果、眼部耐受性和依从性已为众多临床研究所证实；其另一特点是具有很强的夜间降压效果，尤其适用于正常眼压性青光眼的治疗。

目前，中医采用活血化瘀法治疗许多疾病，对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效，但用之不当会发生副作用。眼睛结构精致而脆弱，祛瘀药可消除离经之血，但易引起再次出血。由陕西西安碑林药业生产的和血明目片具有降血糖、降血压、降血脂、调节神经内分泌、增强免疫功能等作用，同时具有抗缺氧、抗氧化改善微循环的作用，可防止自由基对细胞的损害;可保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发、瘢痕的修复等起决定性作用，体现了标本兼治的特点，临床收到了理想的治疗效果。其销售金额排名始终处于上升趋势。

统计发现，近3年来虽然我国国内企业眼科药物销售金额有一定程度的增长，但仍明显低于外资企业药品销售金额增长速度，说明目前眼科用药对进口药的依赖性越来越严重，医师与患者对进口药品的信赖要高于国产药品。由此表明，国内企业应加强眼用药新品种研发，优化品种结构，提高质量，增强竞争力，以加大国有眼科药物品种的市场占有率[1]。

眼底病治疗药物除卵磷脂络合碘片等少数药品外，外资企业几乎没有相应产品，而眼底病用药在所有眼科药物类别中用量增幅是最大的。国产眼科中成药如复方樟柳碱注射液、止血祛瘀明目片在治疗眼底病方面，因疗效确切且副作用少，深受临床医师及患者欢迎[2]。

在治疗干眼症方面，也基本是外资企业药品一统天下，鲜见国产品牌受到临床青睐。相对于单纯运用西药治疗干眼症，中医药在治疗干眼症方面能延长患者泪膜破裂时间、增加其泪液流量、能更有效地改善患者的自觉症状，总体疗效上起到明显的效果[11]。

目前，眼科药物高端市场和技术优势基本由外资企业掌握，国产企业应加强研发，优化品种结构，提高质量，借鉴新材料、新技术，尤其是创新技术，以质优、价廉的眼科药物赢得市场。

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