某区国家基本药物和地方增补品种应用情况的调查分析Δ

2012-08-06李玉珍王跃平刘敬文深圳福田区人民医院广东深圳518033深圳福田区卫生和人口计划生育局广东深圳518048

中国药房 2012年8期

李玉珍，王跃平，刘敬文，陈建，周勇（1.深圳福田区人民医院，广东深圳518033；.深圳福田区卫生和人口计划生育局，广东深圳 518048）

2009年8月18日，卫生部等发布了包含307种药品的《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）（以下简称2009版《国家基本药物目录》）。国家基本药物制度实施后，各省也纷纷对本省的基本药物进行了增补[1]，广东省于2010年6月公示了《广东省基本药物增补品种目录（2010年版）》（征求意见稿），并于2010年11月公布了正式目录。我区（深圳市福田区）于2008年4月1日在全区社康中心试行基本药物“零差率”销售政策，并于2010年1月1日起全面推行国家基本药物制度及“零差率”销售政策[2]。2010年7月1日，我区卫生局对《深圳市福田区社区卫生服务机构基本用药目录》（以下简称《福田区基本用药目录》）进行了调整，调整后目录总品种数为617种，包括国家基本药物307种、广东省增补品种260种、福田区增补品种50种。2010年11月25日，《广东省基本药物增补品种目录（2010年版）》（以下简称《广东省增补目录》）正式颁布后，广东省增补品种比征求意见稿减少了16种，变为244个品种。至此，《福田区基本用药目录》总数为601种。《国家基本药物目录管理办法》（暂行）规定基本药物目录原则上3年调整1次，2012年为目录调整年。为此，笔者对《福田区基本用药目录》中的601种药物在我区68家社康中心的使用情况进行调查分析，以为我国基本药物目录的遴选与调整提供依据。

1 资料与方法

采用横断面调查法，以2010年7月1日－2011年3月31日为调查时间段，由我区卫生和人口计划生育局制定、发放统一调查表，对区属5家医疗卫生机构管办的68家社康中心进行问卷调查，评价601种药品在68家社康中心的使用情况。要求各社康中心按调查表项目准确填报所有使用药品的数量、规格、金额等数据，收到各社康中心上报数据后，由指定专家对各项数据进行核查，并由专人利用Excel表对数据进行统计、汇总。

2 结果与分析

2.1 基本药物的总体使用情况

调查的68家社康中心均从我局制定的601个品种中进行采购与使用。全区社康中心基本药物总体使用情况见表1。

表1 基本药物总体使用情况Tab 1 The situation of total use of essential drugs

由表1可知，68家社康中心共采购、使用了428种药品，占601种药品的71.21%，其中我区增补品种使用率为100%，国家基本药物使用率为80.78%，广东省增补品种使用率为53.28%。调查时段内，全区社康中心药品使用总金额约为4 558.69万元，国家、广东省和福田区基本药物使用金额比例分别为48.64%、32.79%和18.57%。

2.2 各类药品使用金额排序

根据《福田区基本用药目录》中药品分类，汇总68家社康中心各类药品的使用情况，按使用金额的高低进行排序，各类药品使用情况见表2。

由表2可知，使用金额排序前5位为中成药内科用药、抗微生物药、心血管系统用药、激素及影响内分泌药、调节水电解质及酸碱平衡药，合计占药品总使用金额的81.31%。排名末5位的解毒药、麻醉药、免疫系统用药、计划生育用药、诊断用药，合计金额仅占药品总使用金额的0.008 1%。

2.3 使用金额排序前20位的药品

统计68家社康中心所有药品的使用情况，按使用金额的高低进行排序，排名前20位的药品见表3。

由表3可知，排序前20位药品的总使用金额为2 256.07万元，占药品总使用金额的49.49%，而克林霉素注射剂、苯磺酸氨氯地平片、头孢呋辛钠注射剂和头孢呋辛酯口服药使用金额排名靠前，占药品总使用金额的18.93%。20种药品中，国家、广东省和深圳市福田区基本药物分别是9种、7种和4种，占各自目录总数的2.93%、2.87%和8.00%。

表2 各类药品使用金额排序Tab 2 Consumption sum order of various drugs

2.4 从未采购使用的基本药物

2010年7月1日－2011年3月31日期间，全区68家社康中心均未采购使用过的药品分布情况见表4。

由表4可知，601种药品中有173种药品从未采购使用过，分别是化学药品92种、中成药81种，合计占《福田区基本用药目录》的28.79%。其中，国家基本药物未使用品种59种，占9.82%；广东省增补品种未使用的有114种，占18.97%。

3 讨论

307种国家基本药物中有248个品种被采购使用，即80.78%的国家基本药物在我区使用，占我区药品使用总金额的48.64%，但有19.22%从未使用过。有9种（2.93%）药品使用金额排名在我区前20位，未使用过的药品以抗寄生虫病药、生物制品、抗精神病药居多，说明2009版《国家基本药物目录》中绝大多数药品都适用于基层医疗卫生机构[3]，但也有部分药品如抗结核病药、计划生育用药、诊断用药在社康中心基本不会使用。鉴于全国各地基层医疗卫生机构情况不同，国家基本药物的调整除根据现有目录在全国各地的使用情况外，还可借鉴各省基本药物增补目录，尤其是各省增补品种目录中重合率较高的药物种类和剂型[4]，如儿童用药、降脂药等。

广东省244个基本药物增补品种中，我区社康中心采购使用了130个品种，占《广东省增补目录》的53.28%，总使用金额占我区社康中心药品使用总金额的32.79%，有7种（2.87%）药品使用金额位列前20位；有114种（46.72%）药品从未使用过，其中化学药品占3.33%，中成药占6.67%，这可能与《广东省增补目录》中的中成药数目多于化学药品数目有直接关系。虽然国家提倡中西医并重原则，但是基层医疗卫生机构用药还是以化学药品为主，因此应合理确定增补品种中化学药品与中成药的比例，同时最大限度地降低中成药安全隐患[5]，特别是中药注射剂的用药安全问题，以平衡中医药发展和用药安全性之间的关系。

深圳福田区增补品种共50个，均被68家社康中心采购使用，我区增补品种占《福田区基本用药目录》的8.32%，使用金额占我区药品使用总金额的18.57%，有4个（8.00%）药品使用金额排名进入前20位，表明我区增补品种是适合区属社康中心疾病谱和居民用药需求的药品。各省、市及城乡间由于经济水平、医疗保障能力差异较大，且各地区疾病谱、用药习惯及诊疗范围[1]等方面各不相同，国家基本药物和各省增补品种并不能完全满足基层医疗卫生机构的用药需求，建议国家给予各省（地区）增补基本药物的一定权限，以更符合当地百姓的医疗卫生需求[6]，这也有利于国家基本药物制度的深入推进。

在我区使用的428个基本药物品种中，化学药品273个，中成药155个，分别占使用品种总数的63.79%和36.21%；而药品使用金额中，化学药品占总使用金额的62.94%，中成药占37.06%；使用金额排名前20位药品中，有35%的药品属抗菌药物，使用金额占42.54%。说明我区社康中心在药物使用中，化学药品占大多数，抗菌药物的使用率偏高，这与我国疾病谱中前几位的疾病，如肿瘤、呼吸系统疾病的治疗均需要抗感染药物外[3]，还与基层医疗卫生机构不合理使用抗菌药物有直接关系[7]。建议在调整基本药物目录时，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等规定，严格控制抗菌药物品种和数量，以提高医疗卫生机构合理用药水平。