医院—社康—家庭三元联动延续网络信息平台的设计及应用

郭秀琪 姚金 郭志红

【摘要】目的在医院集团信息技术平台下，通过医院-社康-家庭三方实现患者出院信息共享，根据患者实际情况提出合理的干预措施，结合患者病情制定合适的护理方式，改善患者临床症状，提高治疗效果，改善患者预后，促进医患关系，减少医患纠纷。这一平台的出现，充分利用医院的资源，最大限度的整合资源，通过智能信息多样化与集团信息一体化，为患者提供延续性服务。

【关键词】医院；社康；家庭；延续网络信息平台

[中图分类号]R1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-179-01

随着我国社会经济发展与日俱增，人口老龄化进程的不断加快，患者及其家属对健康需求的不断提高，护理人员的服务领域向家庭、社康延伸[1]。临床需要加强护士队伍建设，增加工作人员的临床专业知识，改善护理服务能力与技术水平。向有关部门提出护理管理机制与制度完善，改善医疗保障制度与护理法律法规[2]。需要借鉴国外成熟的研究成果，指导相关人员参加学习，延续性护理能够使患者在出院后仍然保持健康生活水平。

1 平台的设计

由于医院与社康之间存在的联系密不可分，其各自承担着相应的任务与角色挤到隶在家廷与医院之问存在着巨大的联系，社康能够诊断并治疗简单的疾病，家廷中出现的常见病与慢性病，宣教与指导，也为患者购买常耀芍物提供场所[3]。医院在诊治重症疑难杂症及基因筛查等发挥重要作用。而通过这一平台实现医院-社区-家庭三方之间的联系。在初隶患者就瞬吉束后可通过“智慧药房，，进行自主取药，儿童计划细交接种APP上预约，通过远程胎教对产妇进行监护，及利用“健康罗湖”APP患者可以进行查看各项检查。

1.2 平台的使用

在构建完善的组织平台上，组间专业化、学科化的延续护理团队，明确平台内各个成员的权利与职责。由专业护士与专科护士为主要顾问，团队成员需要以护理为主。需要负责延续护理服务的需求与分析，定期与患者进行沟通，并制作健康宣教视频等资料进行上传。患者在使用前需要进行签约注册，登录时需要使用身份证与密码，而医护人员需要使用科室的人员姓名与密码进行登录。

1.3 平台的功能

包括患者的个人信息、健康知识库、护理需求调查、远程会诊等。1.患者信息模块，包括患者的基本的信息、个人联系的安全设置，将患者的个人病历进行输入，医护人员能够直接观看到患者的病历、用药史、相关检查结果。方便在门诊的时候及时进行观看，结合患者当时主诉，向患者及时作出诊断，根据情况开药[4]。2.调查需求模块，出院前根据指导，通过患者客户端填写调查问卷，对护理需求内容、项目、远程需要等进行填写。3.在醒目位置，发布关于延续护理新闻的公告与相关通知，方便患者及时了解相关动态，便于其及时了解相关情况。4.在专家栏目，公示医院与社康的专家，便于患者出院后遇到疾病相关问题，及时远程进行会诊和求救指导。5.通过自主发药机，对患者的医嘱进行准确的分发药物，减少患者的等待时间，较人为发药更加精准。网络中有药师24h持续对处方进行审核，确保患者的用药安全与准确。社康临床药师对患者出现的用药问题进行指导，突出人性化。6.为产妇提供健康远程监护，能够及时对胎儿的情况进行检测，必要时通过预约能够进行视频问诊。产后组织常规视访，对产妇情绪进行评估，出现产后抑郁的产后有心理治疗师对其进行疏导与干预。7.检验科为患者保留简单的血、尿、便等部分急诊项目的检验功能，其他较为复杂的生化、病理均需要交至检验中心。但结果均在平台可查询，并为患者提供自助打印功能，确保检验的同质化。患者可通过自己的扫描条码进行查看结果并打印，或通过我院的“健康罗湖”APP进行查找。8.平台内的影像科仅有技师，待专家或医师阅片后给出报告，通过网络将结果传送至平台，患者可自行查阅。

2 后期

在医院与社康后期，能够借助该平台，实现两方就诊、相互交流、专科技术指导、出院部分患者的信息共享，有利于患者就医时，及时寻找其病例与过敏史用药史，能够增加对患者的治疗。

在住院期间，对患者进行延续护理需求调查，制定相应的护理服务计划，介绍平台的相应的使用方式。在患者出院后，根据需求开展相应的平台功能，指导患者优先选择就近的社康服务。对于较为严重的复杂病情，必要时选择远程会诊。

“健康罗湖”APP、罗湖元医疗等信息化功能的出现，实现了家庭与医院的亲密联系，医生可双向转诊。患者能够对罗湖医院集团的所有检查结果进行查询，签约的居民在集团住院部治疗出院后，全部下转至患者居住地附近的社康中心。平台将会在72h内对患者的后续服务进行设定，并完成随访，加强对居民的健康管理。

3 讨论

随着我国经济不断发展的提高，患者及其家属对疾病后患者康复水平提出了较高的要求。而延续性护理，是指增加患者对临床护理专业知识的了解，改变患者对疾病的认识，提高其自我心理意识护理，从而达到临床目的[5]指导患者生活、用药、针对疾病的生活注意事项[4]。根据患者的不同病情程度，定制符合其条件的护理计划。

该平台的实施，提高患者的及时救治，改善其生活质量，减少临床致残率与死亡率。通过在公共界面设置新闻栏，能够帮助患者了解延续护理动态，对医护人员的相关信息与专科门诊的事件，根据患者病情，选择合适的医师与事件，进行预约。通过推送的健康宣教信息，使患者参与网上课堂，学习相关医识，对医院制作的相关图片、视频进行浏览，学习相关健康知識，改善患者生活中的不良习惯，减少疾病的发生，参与最终的满意度调查。

综上所述，通过实施医院-社康-家庭三元联动延续网络信息平台，能够帮助患者方便、安全就医，改善临床疗效，提高患者生存质量，促进三者关系相互发展，值得临床进一步研究。

参考文献：

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[2]栾海丽，孙国珍，邵筱敏等.慢性病患者延续护理研究进展[J].护理学杂志，2014，29（7）：92-94.

[3]杨彦玲，张红丽，郑慧瑛等.基于微信平台对重症肌无力出院患者行延续护理的效果研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（z1）：1-5.

[4]李丹.延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的价值评估[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1617-1619.

[5]霍然，周卫阳，吴震云等.延续护理对产妇产后负性情绪的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（16）：1237-1241.