长江流域29家医院2008－2010年基本药物应用情况的调查分析

2012-08-06张学军田梨卜重庆建设医院药剂科重庆400050上海市食品药品监督管理局科技情报研究所上海007

中国药房 2012年8期

张学军，田梨卜，黄（.重庆建设医院药剂科，重庆400050；.上海市食品药品监督管理局科技情报研究所，上海 007）

1977年，世界卫生组织（WHO）提出基本药物（Essential drugs）这一概念。其诞生以来即成为基本医疗卫生的基石，因其被证明是优化遴选和使用、控制费用、促进基本医疗卫生的有力工具。这意味着公共和非营利私立领域的药品供应和使用应限于基本药物。因此，笔者对长江流域29家医院2008－2010年《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）（以下简称2009版《国家基本药物目录》）中307种药物的使用情况进行调查，对其销售金额、用药频度（DDDs）及日均费用（DDDc）等进行统计、分析，以为临床合理、安全、有效、经济用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文原始数据来自上海市食品药品监督管理局科技情报研究所“长江流域医院用药信息网”，包括2008－2010年间长江流域29家医院（“三甲”医院15家，“二甲”医院13家，一级医院1家）的基本药物销售数据，包括通用名、规格、单价及用量等。利用Excel 2007软件进行分类、排序、统计。

1.2 方法

采用药物利用研究中的国际标准——限定日剂量（Defined daily dose，DDD）分析方法，统计每个药物的销量金额、DDDs和DDDc[1]。其中，DDDs＝药品使用量/该药品的DDD值，是指当1种药物用于其主要适应证时，假定的成人每日的平均维持治疗剂量。本文药品的DDD值主要由中国药房杂志社信息网络中心提供。对于未给出DDD值的药品，参考《新编药物学》（第17版）确定。DDDs表示药品的使用频率，其值越大，说明该药品使用频率越高，对该药的选择倾向性越大。年复合增长率（CAGR）＝[（2010年费用或用量/2008年费用或用量）1/2－1]×100%[2]。DDDc＝某药的零售金额/该药的DDDs值，代表药物的总体价格水平，表示患者应用该药品平均日费用。

2 结果与分析

2.1 2008－2010年基本药物销售金额及其占药物销售总金额的比例

2008－2010年基本药物销售金额及其占药物销售总金额的比例见表1。

表1 2008－2010年基本药物销售金额及其占药物销售总金额的比例（万元）Tab 1 Consumption sum of essential drugs and its proportion in total consumption sum during 2008－2010（ten thousand yuan）

由表1可知，2008－2010年基本药物的销售金额呈上升趋势，但是基本药物销售金额占药品销售总金额的比例，分别为11.99%、10.87%和8.80%，呈逐年下降趋势。就其原因，一方面是随着医药科技的不断发展，新药品种不断投入到临床，而目前不少新药尚未列入2009版《国家基本药物目录》；另一方面是因为目前医药市场管理还不甚规范，非基本药物品种大量用于临床，同时存在不合理使用非基本药物现象，这在给医院带来经济利益的同时，也使基本药物使用率偏低。

2.2 2008－2010年基本药物DDDs和DDDc

2008－2010年基本药物DDDs和DDDc见表2。

表2 2008－2010年基本药物DDDs和DDDcTab 2 DDDs and DDDc of essential drugs during 2008－2010

2.3 2008－2010年基本药物的销售金额、DDDs、DDDc排序

2008－2010年基本药物的销售金额、DDDs、DDDc排序见表3。

表3 2008－2010年基本药物的销售金额、DDDs、DDDc排序Tab 3 Consumption sum，DDDs，DDDc and order of essential drugs during 2008－2010

由表3可见，从药品销售金额排序来看：1）调节水、电解质及酸碱平衡药的销售总金额和DDDs排在首位，而DDDc排列在第20位，说明这类药品使用频率高，销售金额大，但患者的日平均费用不高，从侧面说明输液患者较多。2）抗微生物药的销售总金额排在第2位，DDDs排在第5位，DDDc排在第8位。3）内科用药祛瘀剂的销售总金额排在第3位，DDDs排在第12位，DDDc排在第3位，具体药品有：血栓通注射液（注射用无菌粉末）、血塞通注射液（注射用无菌粉末）、参麦注射液、通心络胶囊、生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）、松龄血脉康胶囊等中成药。这类药品销售金额大，而DDDs不高，说明药品日平均费用偏高。

从药品DDDs排序来看：DDDs排在前5位的分别为调节水、电解质及酸碱平衡药，眼科用药，激素及影响内分泌药，维生素、矿物质类药，抗微生物药。DDDs越大，说明该药品使用频率越高，这充分反映出临床用药中普遍存在的“三素一汤”（抗菌药物（抗生素）、维生素、激素和输液）多的现象。

从药品DDDc排序来看：解毒类药DDDc最高，为23.88元/d左右，最低为眼科用药0.06元/d。说明基本药物不仅具有“满足人民群众卫生保健优先需要”的特征，而且具有“相对优越的成本-效益性”特征（较高的性价比），这充分说明基本药物是物美价廉的常用药品。

续表3Continued tab 3

2.4 2008－2010年不同给药途径基本药物的销售金额、DDDs、DDDc

2008－2010年不同给药途径基本药物的销售金额、DDDs、DDDc见表4。

表4 2008－2010年不同给药途径基本药物的销售金额、DDDs、DDDcTab 4 Consumption sum，DDDs and DDDc of essential drugs in different routes of administration，during 2008－2010

由表4可见，各年度注射剂的销售金额、DDDs及DDDc均明显高于口服制剂。

2.5 2008－2010年销售金额排序前10位的基本药物口服制剂DDDs、比例、排序和DDDc

2008－2010年销售金额排前10位的基本药物口服制剂DDDs、比例、排序和DDDc见表5。

表5 2008－2010年销售金额排序前10位的口服基本药物的DDDs、比例、排序和DDDcTab 5 DDDs，proportion，order and DDDc of top 10 oral essential drugs in list of consumption sum during 2008－2010

由表4、表5可见，从销售金额来看，排序前10位的基本药物口服制剂销售金额占所有基本药物销售金额的比例是11.62%；DDDs排序前3位的依次是依那普利、辛伐他汀、松龄血脉康胶囊。这些药是近年来治疗高血压、高脂血症的常用药物，其DDDs高，而DDDc均在2.3元/d左右，表明使用频率高而日平均费用较低。

2.6 2008－2010年销售总金额排序前10位基本药物注射剂DDDs、比例、排序和DDDc

2008－2010年销售总金额排序前10位的基本药物注射剂DDDs、比例、排序和DDDc见表6。

由表4、表6可见，销售金额排序前10位的基本药物注射剂的销售金额占所有基本药物销售金额的60.56%；DDDs排序前3位的药品依次是氯化钠、葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液，其中前2个药品在销售金额和DDDs排序中名列前茅，这都是临床常用输液溶剂，而其DDDc均在3.5元/d左右。

3 讨论

加强基本药物的使用管理。对医师和药师加强《处方管理办法》、国家基本药物制度等知识的培训，增强使用基本药物的意识；根据2009版《国家基本药物目录》，结合实际编制各医院“用药基本目录”、“药品处方集”和“临床路径指南”，指导临床医师使用基本药物；同时，对临床医师使用基本药物的情况进行监督、检查、考核，不断提高基本药物的使用率。

加强注射剂的使用管理。注射剂的滥用呈现一种令人担忧的趋势，由于注射剂中的不溶性微粒、给药中不溶性微粒的累加、配液的浓度、溶酶的选择、注射剂之间的配伍等，使得药品不良反应明显增加，在浪费有限医疗卫生资源的同时，给患者也带来了痛苦和过重的经济负担。其原因主要与临床医师用药习惯、驱利行为及患者的用药误区等多种因素有关。因此，应加强合理用药的宣传和教育力度，以改变注射剂使用率过高的状况。

加强“三素一汤”的使用管理。“三素一汤”已经成为不少临床医师治病的“常方”，其后果就是造成细菌耐药性增加。常规大量使用抗菌药物已经成为不少临床医师的一种用药习惯，而维生素被当成任何人都可使用的“补药”，在未了解是否缺乏的情况下便滥用的情况比比皆是。医师用药习惯严重影响到患者的用药习惯，要使“三素一汤”的状况得到改善，还有赖于医疗卫生体制的改革。

加强抗菌药物的使用管理。加强合理用药知识培训，强化医务人员根据药物敏感试验结果用药的理念；建立、健全医院“药事管理与药物治疗学委员会”及相应的管理制度，加强抗菌药物应用监测，实行抗菌药物用药情况的公示制度，严格监督、检查及考核，要求医务人员严格按抗菌药物使用的适应证和禁忌证用药，坚持抗菌药物“能口服的不肌注，能肌注的不输液”的使用原则，杜绝人为不合理用药现象发生；并加强对群众用药的教育和宣传力度，编写社区常见病安全用药指导手册并开展系列健康教育活动，引导社区居民合理用药，促进药品应用的合理、安全、有效。

综上所述，建立国家基本药物制度，有利于保障群众用药安全、维护人民群众身体健康，有利于转变“以药养医”和缓解“看病贵”的现状，所以加强基本药物的管理是关系到医疗卫生体制改革的大事。不仅要加强基本药物在医院的使用管理，还应该加强对基本药物的生产、流通、定价、配送、报销等各个环节的综合管理，保证基本药物质量可靠、货源充足、配送及时，从而使基本药物在医院中的使用率不断提高。