我院门诊7 391例药物咨询分析

2012-08-06王志榕吴佳滨陈宜锋

中国药业 2012年4期

王志榕，吴佳滨，陈宜锋

(福建医科大学附属漳州市医院药剂科，福建漳州 363000)

随着医药卫生体制改革的逐步深入，人民群众生活水平的提高和自我保健意识的增强，患者对医疗服务质量提出了更高要求。2002年卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》指出，医疗机构药学部门“要建立以病人为中心的药学管理模式和以合理用药为核心的临床药学工作”。开展用药咨询服务是临床药学的一项重要内容，是药师直接面向患者提供药学服务的方式之一，也是药学服务的突破口之一。我院是一所综合性三级甲等医院，仅2010年上半年日均门诊量就已达到4 200人次。由于就诊患者多，在门诊发药窗口难以进行详细的用药解释，因此用药咨询就成了门诊药房调剂窗口的补充和延伸[1]。为了保护患者的隐私，给患者提供一个独立的咨询空间，在原有用药咨询窗口的基础上，我院于2008年设立了用药咨询室，用于专门解答临床(包括患者、医师和护士)用药方面的问题，为患者提供与药物有关的信息，宣传用药知识以及进行用药教育。用药咨询室自设立运行以来，得到了患者、医师和护士的认可与好评。现就我院2008年5月至2009年11月的门诊用药咨询情况作一简单分析，以不断总结经验，提高门诊用药咨询质量。

1 资料与方法

选取我院2008年5月至2009年11月期间的7 391份门诊用药咨询记录，采用回顾性总结方法，对所有记录进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果

用药咨询内容分类及构成比见表1。

2.2 分析

用法用量、药理作用和疗程:超过总咨询数的一半，表明患者对医师所开药物没有了解清楚或门诊医师由于时间原因未作详细解释。咨询药师通过仔细讲解服药方法、用量、给药时间(饭前、饭后、睡前)以及特殊用法等，使患者正确使用药物后尽可能获得最佳治疗效果，减少药物不良反应。如某患者治病心切，想通过增加服用次数提高疗效，询问复方新诺明(SMZ+TMP)能否改为每日3次，药师告知其该药的半衰期为11 h[2]，每日2次完全可以维持有效抑菌血液浓度，任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程可能会造成药物蓄积中毒，应遵从医嘱，不能改为每日3次。另有患者询问拜糖平 (阿卡波糖片)的用法，药师告知其最好与第一口饭一起嚼服，这样可增加该药竞争性抑制食物中碳水化合物在空肠的迅速吸收，使碳水化合物在整个小肠中逐渐被吸收，从而降低餐后血糖[3]。可见，药师交代用法、用量是非常重要的，特别是有些药物，如硫酸镁口服用于导泻和利胆，外用湿敷用于消肿，注射用于抗惊厥及妊娠高血压。

表1 用药咨询内容分类及构成比

非药物问题:构成比居第2位，表明患者对“门诊用药咨询”还没有明确的认识，以为“用药咨询室”是便民问事窗口。由于我院实行首诊负责制，同时我室也是服务窗口，即使与用药咨询无关，还是给予了患者耐心的解答。如一医保患者要办特殊病种，不知如何办理来询问，药师经咨询院医保办后告知。

药品名称、含量、成分以及供应:由于药品名称混乱，除通用名、化学名、曾用名外，多个厂家生产的同一品种有不同的商品名，如主要成分为左氧氟沙星的注射剂型，我院前后存在的商品名有来立信、恒奥、左克、可乐必妥等，有时就连医务人员也弄不清楚，患者更易产生疑问，甚至可能导致重复用药。如一位70多岁的高血压患者，医师为其开具“欣络平”(甲磺酸氨氯地平片)，取药后发现与以前服用过的“麦利平”药名不一致，认为是医生开错了，咨询药师告知，这两个药的成分均为氨氯地平，只是生产厂家不同、商品名不同而已。另有一高龄患者称医师为其开具了“强筋松”，但其不宜服激素，前来咨询“强筋松”与“强的松”是否为同一种药，药师告知其强筋松通用名为苯丙氨酯，是肌松药而不是激素药，可以服用。

药品不良反应与防治及注意事项:此项咨询说明患者正确用药意识有了很大提高，不仅关注药物的治疗作用，也关注药物引起的不良反应及如何防治、注意事项等。在一些药品说明书中，药理作用、适应证、不良反应及注意事项描述得比较全面，有些患者阅读后觉得药品不良反应及注意事项太多而不敢吃药，用药依从性差，药师通过积极与患者沟通、疏导，以及正确的用药指导，增加了其用药依从性。

老年人与婴幼儿用药:由于老年人的脏器组织和生理功能呈退行性改变，对药物的吸收、分布、代谢、排泄过程与成年人不同，用药一般以成人剂量的1/2～3/4为宜。婴幼儿器官发育还不成熟，肝、肾功能不健全，易发生药物蓄积中毒，应严格按照规定计算用药量，不得随意加减。

孕妇、哺乳期妇女用药:妊娠期用药应考虑到药物对母体和胎儿的不良反应，避免药物的致畸性，而哺乳期妇女用药应考虑药物是否会经乳汁分泌以及对婴儿的影响[4]。如一位哺乳期妇女患上呼吸道细菌感染，青霉素皮肤过敏试验阳性，医生给予阿奇霉素0.5 g口服、每日1次，患者咨询服药后可否喂奶。药师分析后告知，由于阿奇霉素半衰期长，在乳汁中易蓄积，有引起婴儿腹泻及肝脏损害的风险，建议连用3 d即停药，同时停止哺乳1周[3]，这样既可保证疾病的治疗，又可避免药物对乳儿的不良反应。

药物配伍及相互作用:患者接受多种药物治疗，药物相互作用会使药效增加或减弱。如调节肠道微生态药物金双歧、思连康、妈咪爱、源首等活菌制剂，不能与抗菌药物同服，确需联用应间隔2 h以上，以免微生态药物中的活菌被抗菌药物灭活而影响疗效。又如患者咨询骨化三醇胶丸(罗盖全)能否与碳酸钙维生素D3片(钙尔奇D600片)合用，药师分析认为，骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一，不能与维生素D(给予药理学剂量，每日400U)及其衍生物制剂合用，以避免引起高维生素D血症、高钙血症等;钙尔奇D600片每片含有维生素D3125U，每日3次、每次1片即达到维生素D的药理学剂量，故两者尽量不合用。

储存条件、有效期、医保信息:很多家庭都有一定的备用药，故药师还特别交代患者要留意药品的有效期，防止其在家中不慎服用过期药品。另外，某些药品需特定的储存条件，如低温、避光等，储存不当的药品也可能因变质、失效等不能再次使用。如很多患者使用“诺和锐30”(门冬胰岛素30注射液)治疗糖尿病，大多数人知道胰岛素需要放置冰箱保鲜层保存，但有不少人并不知道已经开启使用的胰岛素就不需要再放置冰箱保存了;调节肠道微生态的药物金双岐、思连康，需放置较长时间时最好存放于2～8℃冰箱保鲜层中，以免双歧杆菌等活菌失活;喹诺酮类抗菌药物、维生素K1、维生素C等在光线作用下会变质，应嘱患者置暗处保存。

医务人员咨询:医师咨询较多的是药物用法用量和了解新药，其次是药品的价格、不良反应、医保信息等。由于大量新药、新制剂的上市，很多医师难以全面、系统地掌握药物的基本情况，特别专科医师对非专科领域的药品就更难以掌握。药师可通过为医师提供合理的用药建议，促进临床用药的规范化和合理化。护士咨询的内容多为药品名称的识别、注射剂配伍变化、溶剂选择、药品不良反应、药品保管等问题。