我院593例药物咨询分析

刘 辽，贾 萍

(四川省妇幼保健院药剂科，四川 成都 610031)

医院药物咨询工作是临床药学的重要组成部分，是药学人员展现自我、实现自我价值的舞台。笔者通过对我院临床药物咨询工作的回顾总结，为临床提高药学服务水平，保障患者用药安全、有效提供参考。

1 资料与方法

选取我院2010年4月1日至2011年4月1日的用药咨询记录，包括门诊患者的用药咨询、患者通过电话的用药咨询、住院患者的用药咨询以及医护人员的用药咨询等。其中有效记录为593例，运用Excel分别进行统计分析。

2 结果

2.1 咨询者

在593例次药物咨询中，门诊患者咨询最多，其他为医师及通过电话咨询的患者。不同类型的咨询者详见表1。

表1 咨询者的分类

2.2 咨询内容

患者咨询内容以药品的用法用量最为多见。具体来看，门诊患者咨询以药物的用法用量为最多;住院患者咨询除药物的用法用量外，对药物联合使用及用药期间的不良反应也比较关注;而电话咨询患者则比较关注医院是否有其想购买的药品。具体内容见表2。

医护人员对药品使用的各方面都较关注，但对于具体咨询内容有一定的倾向性。医师则对用药具体品种的选择、类似药品的优劣以及药物联用效果比较关注;护士的咨询则以药品的保存和配伍禁忌为多见;而药师则更关注药物的适应证和不良反应。详见表3。

表2 患者咨询内容统计

表3 医护人员咨询内容

2.3 咨询答复情况

在接受咨询的593例中，对538例及时给予了答复，占90.73%;有52例通过查阅资料后答复，占8.77%。具体来看，医师提出的问题，大多需要借助查阅说明书、药典及相关专业书籍给予答复，查阅资料后答复率占医师提问的总例数的53.33%，这与医师提出的问题更偏重于临床实际应用有关。咨询中有5例由于资料缺乏未能予以答复，占0.84%。详见表4。

表4 咨询答复情况[例(%)]

3 咨询内容分析

3.1 药物单次剂量

临床常遇见药物剂量偏大的问题，特别是抗菌药物。如有护士咨询2岁患儿使用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾60 mg/(kg·次)是否合理，临床药师查阅说明书后表示，对3月～12岁的患儿，推荐剂量为30 mg/(kg·次)。阿莫西林钠克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物，需要序贯治疗，持续有效时间(T＞MIC)是决定疗效的重要因素。因此，用药目标是尽可能延长药物与细菌的接触时间，应依据半衰期按每天6 h、每天8 h或每天12 h给药1次间歇静脉滴注，避免将1日量1次给予。

3.2 药物配伍

护士咨询输注阿洛西林后，再输注奥硝唑氯化钠时，输液管里出现明显沉淀的原因。临床药师查阅资料后答复:注射用阿洛西林钠为钠盐，偏碱性;而奥硝唑氯化钠注射液的pH较低，酸性较大，因此两者配伍能游离析出沉淀。因此建议临床使用这两种药物时，之间应间隔一组无相容性问题的液体，以免发生不良反应。同时，在工作中要注意观察，如有异常及时处理。

3.3 药物保存

护士非常关心配制好的药品的存放时间，如配制好的博来霉素的保存时间，临床药师查阅文献资料后答复，室温可保存1周时间，2～8℃条件下可保存4周。但建议为避免微生物污染，最好在24 h内使用。

3.4 皮肤过敏试验

有护士咨询为什么青霉素类药物要做皮肤过敏试验而头孢类的某些药物不用做。临床药师查阅相关文献及资料后答复:青霉素类使用必须进行皮肤过敏试验，原因是青霉素类药物发生过敏反应几率较高且后果较重;而头孢类发生过敏反应几率较低，后果相对较轻。另外，参与青霉素类药物过敏反应的主要半抗原决定簇与次要决定簇已经明确;而头孢类并不明确，皮肤过敏试验预测价值也未肯定。因此在使用头孢类药物的时候，建议参照药品说明书的具体要求执行。如药品说明规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，可根据患者是否为高敏体质、有无既往药物过敏史及其疾病严重程度等考虑是否需要进行皮肤过敏试验。

3.5 特殊人群用药

门诊患者咨询孕妇能否用阿莫西林钠克拉维酸钾。临床药师回答，因其可通过胎盘，脐带血浓度为母体血药浓度的1/4～1/3，因此孕妇禁用。有医师咨询头孢西丁能否用于2岁以下儿童，临床药师查阅药品说明书后建议，因头孢西丁为头霉素类抗菌药物，相当于第2代头孢。目前关于儿童使用方面临床资料(不良反应、药代动力学)尚少，且说明书上没有关于儿童用药的参考，应慎用。

3.6 药代动力学

医师询问，服用坎地沙坦酯的高血压患者手术前是否需要继续服用药物。临床药师查阅相关资料后答复，术前24 h最好停止服用坎地沙坦酯片，这与其长效有关(消除半衰期为9 h，口服8 mg后，降压效应可维持48 h)。

3.7 预防用药

医师询问，剖宫产手术预防用药能否使用青霉素类药物。临床药师回答，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，剖宫产手术根据《常见手术预防用抗菌药物表》中的推荐用药原则，宜选第1代头孢菌素(结扎脐带后给药)。青霉素类药物对常见引起术后切口感染的金黄色葡萄球菌耐药率较高，且更易发生过敏反应，不宜选用。

3.8 联合用药

医师咨询，盆腔炎性疾病能否选择头孢西丁与奥硝唑联合治疗用药。临床药师答复，头孢西丁为头霉素类药物，从抗菌谱来看，对产酶的葡萄球菌以及某些革兰阴性杆菌具有良好的抗菌作用;对厌氧菌(类杆菌属)也有较强的抗菌活性，但较硝咪唑类弱。而奥硝唑为硝咪唑类药物，对引起妇科感染的脆弱拟杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌等厌氧菌具良好的效果。盆腔炎性疾病一般为混合感染，选择头孢西丁即可，因其基本涵盖了引起感染的需氧菌及厌氧菌，但若明确以厌氧菌为主的感染，也可两者联用。患儿家属咨询布洛芬与复方锌布颗粒(含布洛芬)联用有无必要。临床药师答复，布洛芬为非甾体类抗炎药，退热效果好，1次用量小儿10～20 mg/kg，1日之内重复使用次数不能超过4次，且重复使用的间隔时间需在4～6 h以上。而该患儿开具的复方锌布颗粒已经含有布洛芬，若服药后退热效果欠佳，宜使用其他的退热方法，而处方开具布洛芬滴剂高热时服用，很可能在服用复方锌布颗粒后不到4 h出现高热，患儿依医嘱服用布洛芬滴剂，使2次服用含布洛芬的药物的间隔时间小于4 h，加大了当日的使用量，血药浓度超过限度，增加了不良反应发生的风险。

3.9 药品不良反应

产妇在静脉滴注甲硫氨酸维B1时出现四肢寒颤、面色苍白、心慌、胸闷等症状，护士咨询是否为甲硫氨酸维B1引起。临床药师查阅资料后回答，临床报道有使用甲硫氨酸维B1出现罕见过敏性休克，而本例经停药及积极对症处理后好转。一方面患者有对维生素B1过敏的可能;另一方面，也应注意甲硫氨酸维B1滴注速度不应超过100 mL/min，滴注速度过快，会加重患者的不良反应，提醒输注时注意。

4 存在的问题及解决建议

药物咨询是临床药师日常最主要的工作之一[1]。重视药物咨询，可以增强临床药师在整体医疗活动中的地位。但要做好药物咨询，不仅需要掌握各类药物的药理作用、理化性质、临床用途、用法用量、常见不良反应、禁忌证、相互作用、保存条件以及复方制剂的组成等一般知识，也要有丰富的药代动力学、时辰药理学、药物经济学以及基本的临床医学知识[2]，还必须掌握一定的社会学、心理学知识[3]。为了更好地为临床及患者提供咨询服务，对存在的问题进行及时的总结也十分必要。

电话用药咨询记录时，由于部分患者因为个人隐私或其他情况，未留下真实身份及联系方式，从而无法追踪其反馈情况。建议临床药师加强沟通技巧，消除患者疑虑。

由于我院为妇女儿童医院，故孕产妇咨询问题较多。临床药师可定期举办合理用药的知识讲座，如孕期及哺乳期安全用药等讲座。

临床常遇到某些药物使用范围及途径超出药品说明书的情况，而医学指导书籍有相应介绍。所以，临床药师应加强与医师沟通交流，做到具体情况具体分析。

临床药师专业为药学，对医学专业知识欠缺，有时无法给予专科医师有效的建议。因此，临床药师应加强自身学习，特别是对医学知识的学习，如有不懂，应虚心向医师请教。药师只有提高自身业务素质，才能更好地从事药学服量工作。

[1]刘进先，张晓萌，张 华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作[J].中国药事，2003，17(10):623.

[2]柯元南.重视药物相互作用，保证用药安全[J].中日友好医院学报，2006，20(1):3.

[3]赵志刚.我院药剂科发展的战略管理与思考[J].中国医院药学杂志，2006，26(7):870.