药师干预对临床合理用药的效果分析

龚燕波

(浙江省宁波市第二医院，浙江 宁波 315010)

加强医院药事管理，提高临床合理用药水平，建立以患者为中心的药学管理模式，其核心内容就是强化合理用药。2005年，卫生部颁发了《临床药师培训试点工作方案》，通过建立临床药师制来促进医院合理用药。我院临床药师自开展工作后，通过多种渠道对临床用药进行药学干预，提高了临床用药的合理性。

1 具体实施方案

通过对处方进行监测及回顾性调查，加强药学干预;通过对抗菌药物使用的监控，加强临床合理使用抗菌药物;部分临床科室派驻临床药师深入临床，通过临床药师参与临床用药，协助制订临床用药方案，对不合理用药进行实时干预等。

2 处方干预效果

2.1 控制处方质量的干预措施

加强院内培训，大力宣传《处方管理办法》及相关内容，强调处方规范的重要性，培养医务人员的责任心;通过科内业务学习，提高药师处方审核能力;制订处方审核标准，加强处方事后审核，同时将处方质量纳入各临床科室医疗质量考核内容中;定期公布处方审核结果，对处方不规范的临床医生进行不同程度处罚;临床药师针对临床出现的不合理用药问题，制订相应的用药建议，并在院内局域网或药讯中发布。

2.2 3年处方点评结果分析

2009年开始，我院对处方进行重点监测，现对3年数据进行对比，验证干预措施的有效性。见表1和表2(以同期的4月份1周数据为基础)。

表1 不合理用药处方分类统计结果[张(%)]

2.3 处方干预效果评价

由于医院实行电子处方以及不断进行处方评价，医院处方总体质量有所上升，但不合理用药及用药与适应证不符相对较多，说明药师对处方的干预今后应重点放在合理用药上。门诊抗菌药物使用比例逐年下降。由表2可见，随着干预的深入，一线抗菌药物使用比例提高，且一联用药逐年增加，二联或三联用药逐年下降。

2.4 临床药师药学干预效果

我院临床药师对发现较明显的用药问题与医师进行交流;每周一次对临床用药情况进行总结评述，提出相关建议。随机抽取该组患者80例，以同期临床药师未参与组患者80例作为对比，根据电脑中患者的收费记录，按每一患者的住院时间、总费用、总药费以及抗菌药物使用种类数、天数和费用数，逐项统计，用SPSS13.0统计软件对2组数据进行 t检验。结果见表3和表4。可见，临床药师干预组与非干预组之间的差异比较显著，体现了临床药师深入临床、进行药学干预的价值。

表2 门诊处方抗菌药物使用率[张(%)]

表3 患者住院天数、费用与抗菌药物使用(平均值)

表4 患者使用抗菌药物种类[例(%)]

3 讨论

我院临床药师通过处方点评和深入临床，对临床用药进行了药学干预，取得了较好成绩，但同时也存在一些问题。如临床药师对处方的点评不够深入，尤其是处方中的合理用药问题，可能与临床药师的本身素质有直接的关系;目前临床药师深入临床，只能对卫生部门规定的一些项目进行规范，如抗菌药物的合理应用等，但涉及到具体疾病，由于临床药师缺乏经验，干预存在一定难度。因此，临床药师需要学习和努力，以更多的方法为临床提供药学服务[1]。

[1]赵 语，聂 绩.临床药师为提供药学服务的途径和方法[J].中国药房，2009，20(9):1 519－1 520.