乙烯雌酚配伍米非司酮用于绝经后妇女取环在基层的临床应用

李丽梅

（云南省玉溪市易门县计划生育服务站，云南 玉溪651100）

宫内节育器（IUD）为我国育龄妇女普遍使用的一种避孕工具，它之所以使用如此广泛，是因为IUD的避孕效果较好，而且它属于物理性的避孕，而无须妇女服用避孕药而对身体产生一定的副作用[1,2]。一般而言，妇女绝经年龄在45岁左右，有的会稍微提前，也有的会稍微推后，这主要是由于妇女自身的身体机能所决定的。妇女绝经之后，其卵巢功能明显地发生退化，且雌激素水平处于低落水平，内外生殖器官会发生一定程度的萎缩，那么这就为宫内取环带来一定的难度[3]。2010年10月至2011年10月我院门诊对120例绝经后的妇女取宫内节育器（IUD）常规使用了乙烯雌酚配伍米非司酮，在软化以及扩展宫颈方面取得了较为满意的效果，现将具体的研究过程及结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性分析了2010年10月至2011年10月来我院门诊要求取器的120例绝经妇女的临床资料，年龄为41～70岁，平均年龄为（57.2±4.5）岁；绝经时间为0.5年～20年，平均绝经年限为（9.8±3.2）年；放置IUD年限为5～30年，IUD平均放置年限为（18.8±5.6）年。B超提示：宫内见IUD，子宫萎缩。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

用药前做B超，查血常规，白带常规，妇检，排除用药禁忌证。乙烯雌酚为合肥久联制药有限公司生产，绿药膏为上海闵行区昆阳路1500号生产，米非司酮为北京紫竹药业有限公司生产。此组妇女均于取器前7d开始用药：口服米非司酮每天50mg，顿服，共用3d；同时外用绿药膏15g+乙烯雌酚片5～10mg碾碎混合，每天涂抹于阴道2次，共用7d；用药7d后到本站行取器术。

1.2.2 统计学方法

本研究中所出现的一切数据均由SPSS17.0以及EXCEL软件进行统计、分析与处理，所有均值均以“ ”的形式加以表示，对使用药物前后妇女子宫软化以及扩展程度进行前后对比，以卡方检验（χ2检验）的方法对数据进行检验，以P＜0.05表示组间存在统计学差异。

1.3 宫颈软化的标准

对于宫颈而言，其发生软化的具体标准包括如下两个方面的内容：①软化，宫颈口松弛，6号扩宫器可无阻力通过宫颈内口。②部分软化，宫颈口不松弛。探针能无阻力通过宫颈内口，需用小号扩宫器扩宫[4]。

2 结果

根据上述的方法可以得出如下结果：宫颈变软，宫体变大（由5～6cm变至7～8cm），基本未扩宫。共失败1例，无效宫颈难于暴露；拉丝剪断抽出共12例；取出的环以园单环及宫行环较多，个别还有Tcu220-280c，麻花环，母体乐，爱母环，r环。具体而言，如下表1所示。

表1 乙烯雌酚配伍米非司酮用于绝经后妇女取环的临床效果（2010年10月至2011年10月）

由上表1所示可以看出，在取环前后，宫体大小之间存在统计学差异，P＜0.05；对于取环前后宫颈的软化程度，二者存在显著的统计学差异，P＜0.01。

3 讨论

IUD是安全、长效的避孕措施之一，国内应用已有40余年的历史，随着IUD使用者绝经人数的增加，要求取环的人数也逐渐增多。绝经后的妇女雌激素水平低下，官颈萎缩变硬，扩张困难，取环时器械不能通过宫颈管而导致取环失败。因而有的患者绝经后怕取环痛苦而不取，有的患者不知绝经后要取，所以本文有l例患者放置宫内IUD40年，绝经后25年因疾病需做盆腔磁核磁共振必须取出IUD才来院取环，使取环的难度加大[5]。此方法可使宫颈软化，宫口扩张，取器时不需扩宫，减少了机械刺激，减轻了受术者痛苦，可预防并发症的发生，提高取器成功率。但最主要是此方法的药物价格便宜，经济实惠，不良反应小，基层农民能够接受。综上所述可以得知，我们认为乙烯雌酚配伍米索前列醇在绝经后妇女取IUD中的应用是一种比较理想、安全、有效及患者容易接受的方法，应该在临床上加以推广并应用。

[1] 周菊.乙烯雌酚配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术(IUD)[J].中外健康文摘,2010,7(34):190-191.

[2] 赵丽君,赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志,2000,11(6):325.

[3] 宋玉霞.乙烯雌酚米索前列醇用于绝经后妇女取环[J].医药论坛杂志,2008,29(19):78-79.

[4] 杨越.米非司酮与米索前列醇终止稽留流产观察[J].医药论坛杂志,2008,29(19):79-80.

[5] 郝福荣,赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):285.