护理干预在老年反流性食管炎中的作用

张春红 江苏省南通市老年康复医院 226001

反流性食管炎（RE）是由于胃十二指肠内容物反流入食管，对食管黏膜刺激或造成损伤而引起的炎症，主要症状是烧心、反酸、胸痛、吞咽困难，严重时可出现慢性食管溃疡、出血、狭窄等，老年人反流性食管炎发病率要高于非老年人，且具有发病率高、易漏误诊、病变程度重、复发率高的特点，因此对老年反流性食管炎患者进行护理干预显得尤为重要。我科从2009年7月—2011年6月，对反流性食管炎患者在常规治疗中进行护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年7月—2011年6月在我科治疗符合反流性食管炎［1］住院的老年患者共60例，其中男36例，女24例，年龄60～93岁，均经胃镜检查确诊为反流性食管炎。将纳入对象随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组在性别、年龄、病情等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，包括一般治疗、体位疗法和药物治疗（奥美拉唑20mg，1次／d；莫沙比利5mg，3次／d，餐前30min口服；铝碳酸镁1.0g，3次／d，餐后2h，嚼服）。8周为1个疗程，维持治疗至少6个月。1个疗程后，要求患者复查胃镜，并根据患者的心理状态进行针对性的指导，定期复诊。观察组在常规治疗中实施护理干预，而对照组则给予常规治疗护理措施。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准。显效：烧心、反流、胸痛症状消失，胃镜检查食管黏膜恢复正常；有效：烧心、反流、胸痛症状明显好转，胃镜检查食管黏膜仍有充血、水肿；无效：烧心、反流、胸痛症状无明显变化，胃镜检查食管黏膜仍有糜烂、红肿。总有效＝显效＋有效。

1.3.2 依从性评价。对第8周复诊的患者，采用自行设计调查问卷，内容包括患者治疗后的疗效情况（包括症状改善或复发的情况）及治疗依从性情况。治疗依从性共有6个问题：坚持服药、合理饮食及日常生活、是否戒除烟酒、复诊情况等，如回答均为“是”，则依从性最好，全部为“否”，即依从性最差，肯定回答的问题数与治疗依从性的程度成正比。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件系统进行统计学分析。全部数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较〔n（%）〕

2.2 两组患者依从性比较 见表2。

表2 两组患者治疗依从性情况比较〔n（%）〕

3 护理干预

3.1 体位护理 对于反流较重的患者，进食后不立即平卧，指导餐后取直立位或半卧位，避免剧烈运动；睡眠时可将床头抬高20～30cm，这样可以借助重力作用加快食管对酸性胃内容物的清除，减少胃食管反流的发生［2］。

3.2 饮食调整 定时进餐，少量多餐。避免吃过冷、过热、过硬、过咸食物。进高蛋白、高纤维、低脂肪饮食。以减少食物在胃内潴留时间，减低胃、食管下端括约肌的压力，防止胃、食管反流，尤其适合合并胆汁反流者；对于进食时出现胸骨后明显疼痛以及随着病情的进展，出现食管痉挛或食管瘢痕狭窄，而出现吞咽固体食物有困难时，可给流质或半流质饮食；夜晚睡前3h内不进食。指导所有患者戒酒、烟和咖啡，因为这些物质均能引起食管下端括约肌功能减弱，导致胃肠内容物反流。

3.3 运动调养 适当体育锻炼，如慢跑、散步、健身操、太极拳等，增强体质，避免受凉。

3.4 心理护理 老年反流性食管炎患者在一定程度上存在着抑郁、焦虑等一系列不良的心理问题，患者病后的生存质量均明显降低［3］，因此，对患者的心理辅导不容忽视。对老年反流性食管炎患者进行心理干预，反流性食管炎绝大多数预后良好，应多向患者做好宣传解释，树立战胜疾病的信心和勇气，更好的配合治疗。按医嘱用药，并告知药物的副反应，定期来院复查，以了解症状缓解情况。良好的护患关系是心理护理成功的关键。护患沟通能够帮助患者减轻对疾病的焦虑心理，同时提高患者满意度，增强战胜疾病的信心，改善心理调节。临床护士要善于发现患者的心理问题，倾听患者内心的感受，且真诚地表示理解、同情并对其心理上的苦恼进行针对性的疏导。给予必要的处置以减轻疾病的痛苦和思想负担，对患者提出的合理要求尽量满足。

3.5 提高治疗依从性 老年人随着生理机能衰退，对外界事物的感觉能力变弱，注意力转移缓慢，记忆力减退，生活也养成了非常固定的思维和价值取向模式，使其外在干预下的心理自我调整趋向困难。同时反流性食管炎是一个慢性疾病过程，患者对疾病缺乏了解，缺乏自我保健意识，导致不能按医嘱服药、依从性差［4］。因此，提高老年患者的治疗依从性是一个非常重要的问题，通过护理干预，使患者增加对疾病的了解，认识到按医嘱服药的重要性，提高患者的治疗依从性，从而提高疾病的治愈率。

3.6 服药指导 告知患者规律服药的重要性及正确的服药方法与时间，如奥美拉唑等制酸剂应晨起空腹及睡前服用；胃动力药应在饭前服用；铝碳酸镁片剂餐后2h嚼碎后吞服效果更好，服后不宜立即喝水等。用药过程中注意观察毒副反应，如腹泻、口干、恶心等。硝苯地平等钙离子通道阻止剂及地西泮、普萘洛尔等可直接刺激食管黏膜，加重疼痛，应避免使用。对于诊断没有明确的患者，指导其出现返酸、胸骨后疼痛和睡眠障碍、咽喉酸苦感等症状（每周2次或2次以上）时需主动就诊。通过治疗和护理，达到消除症状，提高患者生活质量之目的。

4 讨论

反流性食管炎多发生在中老年人，中年人由于生活和工作压力很大，导致心情过度紧张，加上没有规律的生活习惯而导致反流性食管炎发生。它不仅影响中老年人的生活质量，更增加癌变的危险，越来越引起人们的重视。帮助患者改变不良的生活行为和饮食习惯，是提高反流性食管炎患者生活质量及治疗关键［5］。本结果显示，通过科学有效的护理干预，有25例（83.3%）患者正确服药，26例（86.7%）患者合理饮食，19例（63.3%）患者戒烟，16例（53.3%）患者戒酒，27例（90.0%）患者生活规律，22例（73.3%）患者定时复查，观察组的治疗效果优于对照组（P＜0.05），从本次文可见，护理干预使患者得到正规、系统、科学、个性化的专科指导，帮助反流性食管炎患者稳定情绪，改变了不良的生活行为，养成健康的生活方式，建立良好的遵医行为，并能让患者积极参与到医疗过程中，使各项治疗、护理计划得以有效实施。肯定了护理干预对提高患者生活质量的作用，值得临床推广应用。

［1］中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）〔J〕.中华内科杂志，2000，39（3）：210－213.

［2］蔡秀珍，刘晓华，刺银艳.胃食管反流病病人的健康教育〔J〕.现代临床护理，2007，7（9）：32－33.

［3］朱宇欣，万阿娟，李军.老年反流性食管炎患者心理分析及护理对策〔J〕.实用医学杂志，2009，7（25）：1161－1163.

［4］林丽嫚，李佩，汤红玲，等.护理干预在反流性食管炎中的作用〔J〕.护理实践与研究，2010，5（7）：6－8.

［5］沈莉.护理干预对胃食管反流病人生活质量的影响〔J〕.护理研究，2010，11（24）：3060－3061.