老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸患者的临床诊疗分析

李鸿宇

广西北海市福成镇中心卫生院内科 536015

老年慢性阻塞性肺气肿患者并发气胸，起病急且病情极为凶险，临床症状不典型，加之老年患者多伴有肺部基础疾病，使得临床表现更为复杂，若诊断不及时或误诊，会对患者生命带来巨大的威胁，因此此病的病死率较高。我院近3年来共收治该类患者56例，现通过对其临床特征分析，探讨合理有效的临床诊疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组56患者中，男性患者35例，女性患者21例，年龄60～84岁，平均年龄71.4岁。肺部合并基础疾病包括：慢性支气管炎33例（58.9%），肺心病24例（42.9%），支气管哮喘18例（32.1%），支气管扩张9例（16.1%）。所有患者均合并有基础疾病，其中合并1种基础疾病37例，合并2种14例，5例患者合并3种及以上基础疾病。首次并发气胸患者40例，2次及以上发作16例。气胸类型：交通型25例，闭合型19例，张力型12例。气胸部位：左侧41例，右侧11例，双侧4例。

1.2 临床特征 急性发病39例，占69.6%，临床主要表现为突发性的呼吸困难并伴有窒息感、心悸、紧张、紫绀等。慢性发病为17例，主要临床表现为刺激性咳嗽并逐渐加重、喘息、胸痛及进行性的呼吸困难。气胸体征表现为明显的气管移位22例（39.3%），气管未发生移位、气胸症状不典型者34例。

1.3 主要诱发因素 呼吸道感染22例，阵发性剧烈咳嗽16例，用力打喷嚏及大便9例，劳累4例，5例患者无明显诱因。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对资料进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 44例患者经X线胸片检查和诊断性穿刺确诊为气胸，总确诊率为78.6%，另有12例患者未在第一时间得到确诊，出现了误诊现象。其中，气胸症状典型组患者确诊率（86.4%）高于不典型组，但两组间差异性比较未见统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患者气胸症状与诊断的关系〔n（%）〕

2.2 治疗结果 所有患者均给予吸氧、解痉、通畅呼吸道、治疗原发基础病、抗感染、纠正电解质紊乱等基础治疗。对于临床症状较轻者行抽气减压辅助治疗，积气量大及情况危重者行胸腔闭式引流治疗，呼吸衰竭患者给予呼吸机辅助吸氧治疗。

46例患者在治疗2周后痊愈出院，总治愈率达82.1%，高龄患者（71～84岁）治愈率低于对照组，不同年龄组间治愈率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。其中7例因基础疾病较多且较为严重，临床症状未有显著性变化，转诊至高级专科医院接受进一步治疗，其中3例高龄患者在治疗3周后，因感染和并发症等原因导致抢救无效死亡。

表2 不同年龄段患者治愈率比较〔n（%）〕

3 讨论

自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿常见的并发症之一，该病患者基础疾病较多且严重，气胸的临床表现往往不典型，加之心、肺功能较差或病情危重，不能及时进行胸部X线检查，临床上易造成误诊和漏诊［1］。本研究中患者的误诊率为21.4%，明显高于文献［2］报道的误诊率（6.25%），这可能是由于本组患者中多数病情较重不能做X线检查，导致误诊和漏诊的问题。同时，气胸临床症状不典型也给确诊带来了一定的困难，尤其是缓慢起病者，以喘息、咳嗽加重为主，与基础疾病难以区分。因此，当慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，应警惕发生气胸的可能［3］，防止误诊和漏诊。

本组患者通过基础治疗结合有针对性的辅助治疗后，46例患者在治疗2周后痊愈出院，总治愈率达82.1%，这一结果与曾敏文［4］的研究结果相当。此外还应根据气胸类型和部位予以对症治疗，对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无效的闭合性气胸，应采取胸腔闭式引流术。对反复发作或有严重心肺功能不全的患者可进行内科治疗，胸膜腔内注入50%葡萄糖液、无菌滑石粉、红霉素或利多卡因等［5］。

综上所述，对老年慢性肺气肿合并气胸患者应及时的确诊，并根据不同的临床症状采取积极有效的对症治疗。同时加强对基础病的观察和治疗，尤其是高龄患者，应对其病史和病情有详细的了解，加强护理，降低病死率。

［1］王忠锁.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸36例临床分析〔J〕.中国基层医药，2005，12（12）：1782－1783.

［2］陈宫玉.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察〔J〕.当代医学，2011，17（20）：5－7.

［3］白军林.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸65例临床分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2269－2270.

［4］曾敏文.老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸18例临床分析〔J〕.中国实用医药，2010，5（24）：163－164.

［5］刘发勇.治疗老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸50例临床体会〔J〕.临床肺科杂志，2009，14（10）：1372.