吸痰管畅通法联合听诊法定位双腔支气管导管的临床应用价值研究

许伯林 李良文 杜祯华 龙亚军

四川省三台县人民医院麻醉科 621100

双腔支气管导管（Double－lumen endobrochial tube，DLT）插管技术为胸部外科手术中单肺通气提供了可能，DLT能有效进行肺隔离，双侧气道可控性强，防止双肺交叉感染，提供理想手术视野，是目前获得满意单肺通气的主要隔离方法，同时提高麻醉安全性［1，2］。若定位错误，可引起术中低氧血症、气道损伤及肺萎陷等［3］及定位过程中反复调整位置引起术后咽痛、声音嘶哑等［4，5］。因此DLT位置正确是保障手术顺利的关键。本研究通过对比探讨吸痰管畅通法联合听诊法定位方案的优劣，旨在为基层医院支气管定位提供一种简易准确的方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2005年5月—2008年5月需单肺通气患者112例，男性67例，女性45例。平均年龄（46.2±17.6）岁，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，排除标准：肝、肾系统等全身慢性疾病、结核、其他系统原发性恶性肿瘤。其中肺部手术48例，纵隔手术7例，食管癌51例，其他手术6例。随机分成两组：吸痰管畅通法联合听诊法定位方案（A组）和单纯听诊定位法（B组），每组56例。两组患者基线水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况分析〔n（%）〕

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。常规监测基本生命体征，静脉注射丙泊酚2mg／kg、芬太尼4～6μg／kg、阿曲库胺0.2mg／kg进行诱导，微量泵推注丙泊酚及阿曲库胺维持麻醉，成功行DLT插管后接呼吸机行机械通气，开胸后改为健侧单肺通气。

1.2.2 DLT定位方法。（1）单纯听诊法定位方案：分别钳闭左侧和右侧的导管，如果夹闭侧的呼吸音消失，对侧呼吸音响亮，提示DLT管端对位理想；如果钳闭任何一侧，对侧均能闻及呼吸音，则提示DLT位置过浅；钳闭呼吸音较响的一侧时，气道阻力变大无法通气，则导管位置过深，根据此方法调整支气管导管的位置。（2）吸痰管畅通法联合听诊法定位方案：先使用上述听诊法判断导管位置，调整导管前端位置至呼吸音清晰；听诊法判定位置正常后，再以吸痰管先后进入双腔管两侧孔腔，如吸痰管进至单侧腔管时遇到阻力，固定吸痰管不动，同时缓慢后退DLT管直到吸痰管能无阻力进入一侧支气管腔，同样方法检查另一侧［6］。（3）纤支镜（FOB）定位：两种方法均由同一位有经验的麻醉科医师来进行操作，另一位麻醉医师采用双盲的方法在纤维支气管镜明视下评价两组患者的导管前端对位情况，对于两组定位错误者，及时调整。

1.3 记录指标 统计经过支气管镜检查两组定位正确率和错误的位置分析，术中记录两组方法定位的时间；同时记录术后咽喉部不适感、声嘶发生率及气管支气管损伤情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS10.0版统计分析软件，计量资料数据以（）表示，多样本均数间比较使用单因素ANOVA，两组间均数比较采用配对t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者定位时间、定位准确率 A、B两组定位时间分别为（87±32）s、（132±47）s，A 组较B组所需时间缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组定位准确率分别为：87.50%、69.64%，具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者定位时间及定位准确率比较（）

表2 两组患者定位时间及定位准确率比较（）

注：与A组相比，＊P＜0.05。

2.2 两种方法定位错误情况分析 A组总共7例患者导管定位错误，其中错位1例，过浅2例，过深4例；B组17例定位错误，其中错位2例，过浅6例，过深9例。A、B两组总失误率差异有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两种方法失误率分析〔n（%）〕

2.3 两组患者插管并发症分析 A、B组咽喉部不适发生率分别为8.93%、19.64%；声音嘶哑发生率分别为7.14%、16.07%；气管及支气管损伤发生率分别为10.71%、26.79%，三组数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者操作并发症分析〔n（%）〕

3 讨论

单肺通气是胸部外科手术常用的呼吸管理方法，其中双腔支气管插管是较为常用的方法，双侧气道的可控性强，近年来一些研究也致力于提高定位的准备性和可操作性。目前临床常用定位方法有听诊定位法、吸痰管畅通法、漏气音听诊法、呼气末二氧化碳分压波形法等。而准确判断DLT是否准确就位是麻醉的关键［7］。

3.1 听诊法定位 研究报道［8］，DLT具有较高的失误率，但具有方便快速的特点，因此笔者认为可作为两种方法联合方案中的第一步指导方法，有报道［9］显示，采用吸痰管指导DLT定位准确率达75.4%，而本研究通过吸痰管畅通法与听诊法联合定位方案定位准确率可达87.50%，提示其操作方便、准确率较高，在缺少FOB的基层医院具有较大的使用价值。

3.2 操作要点 操作前将吸痰管润滑，操作过程中面对患者头部操作，这样可减少吸痰管的弯曲度。双腔管插管时遇中等阻力后方可回撤，然后以吸痰管的通畅情况判断导管位置，切忌盲目回撤，而且患者存在解剖结构的个体差异容易导致定位错误，而“吸痰管通畅法”是在保证插管侧上、下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管轻柔进入导管内的同时指导缓慢后退导管，这样具有更高的准确率。

3.3 并发症分析 本研究结果显示：A、B组咽喉部不适发生率分别为8.93%、19.64%，声音嘶哑发生率分别为7.14%、16.07%，气管及支气管损伤发生率分别为10.71%、26.79%，三组数据差异均具有统计学意义，提示：“吸痰管畅通法联合听诊法定位方案”所造成的并发症比单纯听诊法明显降低，笔者推测可能与前者一次性定位准确率明显提高，从而降低了重复定位的次数与总时间，减少了导管在反复提拉过程中对局部带来的损害，本实验并未设置采用FOB定位对照组，在以后更多的研究中，可对比分析联合定位方案与金标准FOB定位所带来的并发症分析，进一步该方案的安全性。

3.4 小结 综上所述，本研究中实验方案“吸痰管畅通法联合听诊法定位”具有操作时间短、方法简易、可控性强、创伤性性小、术后并发症少及定位准确率高的明显优势。笔者认为，在不具备纤维支气管镜定位DLT导管的情况下，该方法值得基层医院临床推广。

［1］秦丹丹，张学刚，叶凤青，等.纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管的临床观察〔J〕.陕西医学杂志，2007，36（9）：1143.

［2］胡玲，罗露明.双腔支气管插管麻醉的护理〔J〕.检验医学与临床，2007，4（12）：1202.

［3］于建飞.纤维支气管镜评价常规双腔支气管导管插管定位的准确性〔J〕.2010，2（31）：333－334.

［4］阿达来提·纳迪尔，木克代斯·艾合买提，日沙来提·依不拉衣木.38例双腔支气管插管麻醉体会〔J〕.中国中医药咨询，2010，2（29）：101.

［5］束太勇.携带管芯针行双腔管支气管内插管的研究〔J〕.海南医学，2005，12：99.

［6］李明星，刘继，周玉萍.“吸痰管畅通法”判断双腔支气管导管前端位置〔J〕.临床麻醉学杂志，2004，20（6）：372.

［7］崔德壮，王桂祥，刘汉花，等.纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用〔J〕.山东医药，2011，51（18）：50－51.

［8］Smith GB，Hitch NP.Ehmnweh L Placemen to fdouble－lumen endubronchial－tub〔J〕.Br J Anath.1986，58（11）：1317－1320.

［9］任全，龚治平，黄怡真，等.用吸引管法指导左型双腔支气管导管满意就位〔J〕.临床麻醉学杂志，2003，19：246－247.