奥硝唑加地塞米松预防智齿拔除术后不良反应的作用

卢 伟 张 红 韩 东

安徽医科大学第三附属医院口腔科，安徽省合肥市 230061

下颌阻生智齿由于其局部解剖位置的关系，常常引起冠周感染和邻牙龋坏，故一般情况下需要予以拔除。在阻生智齿拔除过程中，特别是中、低位阻生时，通常需要翻瓣、去骨，去除局部阻碍因素，故手术过程复杂，时间较长，创伤较大，术后并发症多。近年来，我科在拔除下颌中、低位阻生智齿的过程中，利用高速涡轮牙钻切割牙冠、去骨、分开牙根，去除阻力拔除患牙，同时结合局部地塞米松注射和拔牙创内置奥硝唑的方法，预防拔牙术后严重反应，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月—2011年7月来我院口腔科门诊就诊要求拔除下颌阻生智齿的患者120例，男64例，女56例，年龄范围为18～52岁，平均年龄（30.2±7.4）岁，皆为中位或低位程度的阻生，都需要行切开翻瓣、去骨、分牙等操作，智齿冠周局部无明显炎症，术前至少1周无冠周炎发作及口服抗生素者。采用随机数字表法，将患者随机分为实验组和对照组各60例，两组患者的性别、年龄、阻生程度之间比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 奥硝唑胶囊（0.25g／粒）由西安万隆制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20031257。地塞米松磷酸钠注射液（5mg：1ml／支）由福建三爱药业有限公司生产，批准文号：国药准字H35020163。吸收性明胶海绵由金陵药业股份有限公司生产，国食药监械准字（2004）第3640452号。

1.3 治疗方法 两组患者均常规拍摄术前X线片，了解智齿阻生及牙根分布情况。为尽量避免由于不同医师操作而导致的人为因素的干扰，所有患牙皆由同一医师采用高速涡轮牙钻法拔除。碘伏消毒后，以2%利多卡因液5ml常规行下颌阻滞麻醉，翻瓣手术采用角形切口：近中切口自邻牙的远中或近中颊面轴角处，与龈缘约成45°角，向前下切开，勿超过移行沟底；远中切口从远中龈缘的舌侧角向外后方作弧形切开［1］。翻瓣后局部压迫止血，遵循“少去骨、多分牙”的原则，以专用高速涡轮钻去除牙及骨阻力拔牙。拔牙创经常规处理后，实验组在无菌条件下将奥硝唑胶囊内的药粉0.1g置入拔牙创内，然后填塞入小块明胶海绵1～2块，再将颊舌侧牙龈拉拢缝合。以注射器抽取地塞米松磷酸钠注射液1ml（5mg），分别在阻生齿的颊侧及磨牙后三角区的软组织内注射0.5ml。局部放置棉卷，咬压30min后吐出。对照组在拔牙创常规处理后，只在拔牙创内放置小块明胶海绵1～2块，将颊舌侧牙龈拉拢缝合。局部放置棉卷，咬压30min后吐出。实验组和对照组皆于48h后随访复诊。

1.4 术后检查项目及标准 （1）疼痛。轻度疼痛：疼痛轻微，无需服用止痛药。中度疼痛：疼痛明显，服用止痛药后可缓解。重度疼痛：疼痛剧烈，服用止痛药不能缓解。（2）肿胀。轻度肿胀：面部基本正常或轻微肿胀，局部无压痛或轻微压痛。中度肿胀：面部肿胀较为明显，局部有较明显压痛。重度肿胀：面部肿胀显著，局部皮肤光亮，压痛剧烈。（3）张口受限程度。0度：张口度≥3指，基本正常。Ⅰ度：张口度＜3指，且≥2指，轻度张口受限。Ⅱ度：张口度＜2指，且≥1指，中度张口受限。Ⅲ度：张口度＜1指，重度张口受限。

1.5 统计学方法 用SPSS13.0软件进行统计分析，两组间的不良反应发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例术后疼痛程度比较 见表1。在两组病例中，疼痛轻微（轻度）与疼痛明显（中度＋重度）相比较，χ2＝7.684，P＜0.01，差异有统计学意义。

表1 两组病例术后疼痛程度比较〔n（%）〕

2.2 两组病例术后肿胀程度比较 见表2。两组病例肿胀轻微（轻度）与肿胀明显（中度＋重度）相比较，χ2＝8.014，P＜0.01，差异有统计学意义。

表2 两组病例术后肿胀程度比较〔n（%）〕

2.3 两组病例术后张口受限程度比较 见表3。在两组病例中，张口受限轻微（0度＋Ⅰ度）与张口受限明 显 （Ⅱ 度 ＋ Ⅲ 度）相 比 较，χ2＝5.551，P＜0.05，差异有统计学意义。其中对照组发生干槽症2例，而实验组无1例发生。

表3 两组病例术后张口受限程度比较〔n（%）〕

3 讨论

牙齿拔除后，由于骨组织和软组织皆受到不同程度的损伤，创伤造成的代谢分解产物和组织应激反应产生的活化物质刺激神经末梢，从而引起疼痛。而术后肿胀反应多在创伤大时，特别是翻瓣术后出现。在拔除下颌阻生智齿时，由于通常需要行翻瓣、去骨等复杂操作，因此术后创伤较大，局部疼痛、肿胀反应亦较为常见和明显。同时又由于颞深部肌腱下段及翼内肌前部受创伤及创伤炎症激惹，产生发射性肌痉挛而造成术后张口受限［1］。

阚存辉等指出：下颌阻生智齿拔除术后反应的轻重与拔牙方法、拔牙难度、拔牙时间及创伤大小有直接关系［2］。因此，如何采取更好的拔牙方法以减少手术创伤，是预防下颌阻生智齿拔除术后出现严重不良反应的关键。近年来，有学者通过采用微创拔牙技术，利用高速涡轮手机快速准确去除阻生牙拔除时遇到的牙及骨阻力，较之传统的锤凿劈牙去骨拔牙法，有效减少了拔牙创伤和拔牙时间［3］，从而明显减轻了拔牙术后反应的程度和发生率。

但在笔者的临床实践中，发现对于下颌中低位阻生、拔除较为困难的智齿，即使采用微创拔牙技术拔除，术后反应明显的病例仍然较为常见，干槽症亦时有发生。因此亦有许多学者通过术后局部给药的办法，以求降低智齿拔除术后不良反应的发生率［4，5］。在本实验中，笔者通过在微创技术拔牙的基础上，局部合并使用地塞米松和奥硝唑，达到了有效降低术后严重不良反应发生率的目的。地塞米松是糖皮质激素类药物，对各种原因（创伤、感染等）所引起的炎症反应都有很强的抑制作用。奥硝唑作为一种硝基咪唑类药物，主要以细胞毒的方式作用于厌氧菌的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录录制而致其死亡，而厌氧菌是口腔内感染的优势菌，从而减少了术后感染的几率。明胶海绵则构成了稳定的网状支架，其膨胀后与拔牙创紧密贴合，使血凝块不易脱落，保护拔牙创面不受外来刺激。

综上所述，笔者认为，为了减轻下颌阻生智齿拔除术后不良反应的程度，在采用微创技术拔牙的基础上，通过地塞米松局部注射和拔牙创内置奥硝唑明胶海绵的办法简单、有效，值得临床推广。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2010：94－95.

［2］阚存辉，王银龙，何家才，等.拔牙术后面部肿胀的几种相关因素的分析〔J〕.安徽医药，2007，11（3）：232－233.

［3］孟凡文，胡开进，胡坤，等.无痛微创拔牙技术在齿槽外科的应用〔J〕.口腔医学研究，2007，23（4）：431－433.

［4］周宏志，胡开进，秦瑞峰，等.下颌复杂阻生智齿拔除手术并发症的药物控制〔J〕.实用口腔医学杂志，2009，25（5）：706－709.

［5］戴非，罗杰，王一霖，等.康复新预防下颌复杂阻生智齿微创拔除术后并发症的观察〔J〕.现代临床医学，2010，36（6）：416－417.