2009～2011年某哨点流感监测结果分析

齐秀荣，肖利丽

(北京市怀柔区中医医院 1疾控科，2儿科，北京101400)

流行性感冒(简称流感)是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，其病原体分为甲、乙、丙三型流感病毒，甲型极易变异，可引起反复流行或大流行［1］。卫生部已于2009年5月将我院定为全国流感监测网络哨点医院，全年开展流感监测工作。现将我院2009～2011年流感监测情况分析如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 流感样病例资料来源于我院监测科室(内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊、发热门诊)接诊的流感样病例;病原学资料来源于北京市怀柔区疾控中心“流感监测网络实验室”，为我院反馈的检测结果。

1.2 方法

1.2.1 流感样病例定义 发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他实验室确定诊断依据［2］。

1.2.2 流感样病例统计 将就诊流感样病例每日分年龄组(0～4岁、5～14岁、15～24岁、25～59岁、60岁～)登入《北京市流感样病例监测登记本》。

1.2.3 流感样病例报告 每日分科室、分各年龄组进行流感样病例数和门(急)诊就诊总数的统计和汇总，并于每日10时前通过“中国疾病预防控制系统”的子系统“中国流感监测信息系统”和“北京市医院传染病监测预警信息系统”进行报告。

1.2.4 病原学标本采集及保存 采集发病3 d内且没有服用过抗病毒药物的流感样病例咽拭子标本，统一使用流感监测网络实验室下发的病毒采样管，标本采集后保存温度为 4℃以下，在48 h内运送至流感监测网络实验室，如未能在48 h内送至实验室的，置－70℃或以下保存，标本应当避免反复冻融。

1.2.5 病原学检测 流感监测网络实验室对标本进行检测，将检测结果当天反馈，我院接到反馈结果后，对阳性病例在规定时限内填报传染病报告卡并网络直报。

1.2.6 数据处理 采用Excel对数据进行处理，运用描述性流行病学统计方法对监测数据进行分析。

2 结果

2.1 流感样病例年龄分布 2009～2011年我院监测科室就诊总数210 593例，就诊流感样病例数合计1405例，流感样病例就诊比例平均为0.67%，流感样病例年龄分布为0～4岁组5.41%(76/1405)、5～14岁组10.82%(152/1405)、15～24 岁组32.10%(451/1405)、25～59 岁组 45.41%(638/1405)、60 岁～组6.26%(88/1405)，以 15～24 岁组和 25～59 岁组就诊率较高。

2.2 流感样病例时间分布 2009～2011年流感样病例就诊高峰出现在2009年10～11月和2010年11月至2011年1月，2011年2月以后未见明显就诊高峰，仅在9月以后出现了就诊病例的小幅度上升(图1)。

2.3 病原学特征 2009～2011年我院共采集流感样病例咽拭子标本986份，阳性标本294份，病毒检测平均阳性率29.82%，病毒检测阳性率高峰出现在2009年11月83.87%(52/62)和2010年11月42.47%(31/73)。阳性标本中A/新甲H1N1型流感 50.68%(149/294)，A/H3N2 型流感 31.29%(92/294)，A/H1N1 型流感 0.68%(2/294)，B 型流感 17.35%(51/294)。

2.4 病原学时间分布 2009～2011年不同时期流感流行株有所差异，其中2009年7月检出2株A/H1N1型，从此再未出现;8月以A/H3N2型为流行株;9月仍以A/H3N2型为主，出现了A/新甲H1N1型;10～12月A/新甲H1N1型增多成为优势株，表现为A/新甲H1N1型和A/H3N2型并存;2010年1～4月B型成为优势株;10～12月以A/H3N2型为优势株并出现了A/新甲H1N1型;2011年1～3月以A/新甲H1N1型为优势株，形成A/新甲H1N1型和A/H3N2型并存;2010年5～9月和2011年4～12月未见阳性毒株出现(图2)。

图1 2009～2011年流感样病例就诊情况

图2 2009～2011年流感病原学监测情况

2.5 流感样病例数与病毒检测阳性率对比分析从图1的流感样病例数监测曲线和图2的病毒监测阳性率曲线对比分析看，流感样病例数增多时，病毒检测阳性率也增加，但在2011年9～12月，虽然出现了就诊流感样病例数的小幅上扬，但病毒检测阳性率未见升高。

3 讨论

我国流感监测采取哨点监测方式，并以秦岭-淮河为界，将31个省分南方地区和北方地区，北方地区秋季出现流感活动增强，冬季达到流感高峰［3］，我哨点处于北方地区，2009～2011年流感样病例就诊特点与上述研究结果一致。流感样病例以15～24岁组和25～59岁组最高，学生学校聚集、青壮年社会活动频繁，为呼吸道传染病的传播提供了便利条件，也为日常传染病的防控增加了难度，对今后如何落实传染病的社会防控提出了挑战［4］。从3年总的发病情况看，2009和2010年虽然都出现了流感样病例就诊高峰，但2010年的高峰明显低于2009年，2011年则未出现明显就诊高峰，这与病毒流行规律有关，即经过一个高峰期后，疫情趋于平稳，然后缓慢下降至正常［5］。2009年对公共服务人员、学生、教师、慢病患者等人群接种了甲型 H1N1流感疫苗［6］，2010～2011年度世界卫生组织推荐的北半球流感疫苗组分为:A/California/7/2009(H1N1)类似株、A/Perth/16/2009(H3N2)类似株和B/Brisbane/60/2008(Victoria系)类似株，其中A/California/7/2009(H1N1)是引起2009年全球流感大流行的甲型H1N1流感病毒的代表株［7］，使接种流感疫苗的人群对 A/新甲H1N1型、A/H3N2型和B型流感都有了不同程度的抵抗力，也是就诊流感样病例下降的主要原因。针对以上特点，加强流感监测工作，及时发现流感病毒变异，为全球及我国流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据，对人群进行规范的流感疫苗接种及健康教育，使其在流感活动高峰期保持室内空气流通，尽量不去拥挤、空气流通差的公共场所，能减轻流感对人群的危害［8］。

［1］杨绍基，任红.传染病学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:62-65.

［2］卫生部.全国流感监测方案(2010年版)［Z］.北京:中华人民共和国卫生部，2010.

［3］高燕，方立群，张勇，等.中国大陆季节性流感活动的时空分布特征［J］.中华流行病学杂志，2009，30(11):1097-1101.

［4］初艳慧，孙强，张震，等.2009年北京市西城区流感监测结果分析［J］.河北医科大学学报，2010，31(11):1342-1344.

［5］黄芳，郭靖，崔淑娟，等.北京市甲型H1N1流感病毒病原学监测分析［J］.中华流行病学杂志，2010，31(5):494-496.

［6］卫生部.2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗预防接种指导意见［Z］.北京:中华人民共和国卫生部，2009.

［7］卫生部.流感疫苗预防接种技术指导意见(2010-2011年度)［Z］.北京:中国疾病预防控制中心，2010.

［8］张辉，王虹玲，陈骞.舟山市流感哨点监测结果分析［J］.浙江预防医学，2010，22(12):38-39.