青少年舒张压增高与脂肪肝关系的临床与CT分析

李全东，马 杰，张立君，李晓阳※，王玲玲，王 宇，赵亚婷

(1.河北省唐海县第十一农场卫生院外科，河北唐山063211;2.河北省唐山市人民医院肿瘤外科，河北 唐山063001;3.唐山市协和医院ICU室，河北唐山063004)

随着人们物质文化生活的日益丰富和生活方式的不断改变，高血压等慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)人群在我国日益增多，尤其是青少年血压增高数量的增多越来越被社会所重视，而其带来的健康和社会问题也逐渐地凸显出来。该项研究的宗旨在于探讨青少年舒张压增高与肝脏脂肪浸润的关系，为临床高血压的早期诊断与预防保健提供可靠的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2006年1月至2010年6月在唐山市人民医院心血管内科住院治疗的舒张压增高的青少年患者200例，实验室资料和功能科室影像资料完整，男122例，女78例，年龄13～19岁。对照组为2010年6月在唐山市人民医院空军招生体检的学生，随机抽选200名学生，男185例，女15例，年龄17～18岁，每位学生签署临床试验研究知情同意书，检查项目包括测量血压、实验室生化系列检查、上腹部CT检查。

1.2 方法 临床采用江苏鱼跃医疗设备有限公司生产的鱼跃牌汞柱台式血压计，操作规程:在安静环境下休息5～10 min，取坐位采用袖带加压法测量血压，连续测量3次，取其平均值。

实验室采用意大利BT3000PLUS全自动生化分析仪，常规生化检查试剂盒，晨起空腹状态下抽取血液标本进行血脂测定;实验室高血脂诊断标准:空腹三酰甘油(TG)＞1.8 mmol/L 和(或)血清总胆固醇(TC)＞6.2 mmol/L。

上腹部CT检查采用Philips Briliance 16 CT扫描机，扫描前空腹，扫描范围膈顶至肋弓下缘;电压120 kV，层厚、层距均为0.5 cm，轴位扫描;窗技术:窗宽250 HU，窗中心40 HU;CT诊断方法:有两名副主任医师阅片，意见不统一者由一名主任医师参与共同阅片，以达成的一致意见作为最后诊断。脂肪肝的诊断符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组南京会议制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准标准》［1］。CT诊断脂肪肝的标准:肝/脾CT值之比＜0.85［2］;轻度、中度以及重度脂肪肝诊断标准分别为:肝脏CT值低于脾脏CT值1～5、6～10以及11～15 HU。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.5软件完成统计分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05(双侧检验)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝与血脂异常情况的比较 经对研究组200例舒张压增高的青少年患者和对照组200例体验学生的临床试验分析，对照组发现有舒张压异常者7例。两组轻、中、重度脂肪肝和血脂异常的检出率比较，其差异均有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 研究组与对照组脂肪肝与血脂异常例数比较 ［例(%)］

2.2 脂肪肝CT表现 CT平扫时，正常肝脏的密度高于同层面脾脏的密度(图1)，而当肝脏脂肪浸润时，由于肝细胞内脂肪组织增多，导致肝实质的密度减低、低于同层面脾脏密度(图2)。肝脏脂肪浸润后CT表现为肝实质密度均一或不均一减低，其密度低于脾的密度。与肝脏其他疾病区别，肝脏脂肪浸润后其血管与胆管的形态、走行、分布均无异常改变。肝脏密度减低，其密度低于脾脏的密度;较正常肝脏扫描图像比较，同时可见脂肪肝患者皮下脂肪层显著增厚，提示肥胖、腰围增大。

图1 正常肝脏的CT平扫表现

图2 青少年脂肪肝后的CT平扫表现

3 讨论

3.1 动脉血压形成机制 动脉血压是由循环系统内的血液充盈和心脏射血两个基本因素形成的，另一个影响因素是外周阻力。外周阻力主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。动脉血压包括收缩压和舒张压，我国健康青年人在安静状态时收缩压为100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压为60～80 mm Hg。影响舒张压的主要为外周阻力，外周阻力增高时，舒张压就会增高。高血压早期以舒张压增高为主要表现。舒张压增高往往被心血管医师所重视。

3.2 青少年与高血压慢性病 青少年指满13周岁但不满20周岁，也就是少年与青年相重合的阶段，处于儿童时期之后，成人之前这一阶段。这段期间的人多为学生，且也进入一种人生的转变期，是被社会重视的一个群体。随着社会经济的发展，慢性病的患病率在逐年上升［3］，其中高血压导致的心脑血管疾病给家庭和社会造成了巨大的疾病负担。有数据显示，受发病年轻化和人口老龄化双重影响，我国患慢性病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总死亡人数的80%以上，疾病负担占全部疾病负担的63%，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严重。特别是在农村地区，慢性病发病呈不断上升趋势，已影响到我国劳动力人口供给、居民生活质量、家庭幸福及社会和谐。在2003～2007年的欧洲心脏学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)的高血压指南中均未涉及儿童、青少年高血压的诊治，其原因包括:早期儿童、青少年高血压相关内容由不同专业学组负责;儿童、青少年高血压引起的心血管终点事件发生久远、资料缺乏。但是，近年的研究表明，儿童、青少年高血压也可发展为成年高血压［4］。因此，青少年高血压的早期诊断和预防对青少年个体及其家庭和社会就显得尤为重要。

3.3 脂肪肝与动脉血舒张压增高的关系 脂肪肝是肝脏的一种常见病，正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则形成肝脂肪浸润。主要由于肝细胞内三酰甘油过多沉积所致，依脂肪样变范围分轻、中和重度，脂肪样变肝细胞达30%～50%者为轻度，51%～75%者为中度，＞75%者为重度，脂肪样变以大泡性为主，偶见脂肪性肉芽肿［1］。诱发因素主要有:肥胖、饮酒、糖尿病、肝硬化、药物性损害(激素、化疗药物等)、药物蓄积、药物作用蓄积和中毒、病毒性肝炎、高血脂、肝代谢异常以及先天性代谢异常等［5-7］，从而导致三酰甘油和脂肪酸等脂类物质在肝内积聚、浸润和变性。患者的临床表现各不相同，多存在肝大、高脂血症、高血压、高血糖等代谢综合征的症状。而解剖学上，肝脏具有独特的门静脉和肝动脉双重供血，三套血管(肝动脉、门静脉以及肝静脉)之间通过微动脉和微静脉贯通连接。由于肝脏血管的解剖特点，其容易形成外周阻力增高的环节明显多于其他部位和脏器。肝脂肪浸润时肝脏细胞增大，压迫肝内微动脉、门静脉的微静脉以及肝静脉的微静脉，造成外周阻力增大，从而形成临床以舒张压增高为主要表现的动脉血压增高。

3.4 脂肪肝患者血液标本的临床实验室数据的变化 肥胖是青少年脂肪肝的临床特点。肥胖患者血脂水平均有不同程度的提高。本研究组临床实验室指标的变化:200例中血脂异常108例，占54%，提示脂肪肝患者的血脂水平超标，与临床体征和影像表现相符。总之，青少年脂肪肝与动脉舒张压增高密切相关。青少年高血压可以发展为成人高血压，最终形成慢性病。而脂肪肝等代谢综合征可以通过行为干预而非医学干预的方式早期预防和治疗，通过行为干预达到预防青少年高血压，进而成功防止其发展为成年高血压等慢性病的发生，减少个体、家庭和社会的疾病负担，利国利民，值得临床和社区医师的共同关注。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准［J］.中华肝脏病杂志，2003，11(2):71-72.

［2］白人驹，马大庆，张学林，等.医学影像诊断学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:460-461.

［3］邱晓艳，张开金，蔡玲玲，等，社区“三高”人群粗杂粮干预的成本效果分析［J］.中国全科医学，2009，12(9A):1599.

［4］钟海兰，卢新政.2009 ESC/ESH儿童、青少年高血压指南概述［J］.心血管病学进展杂志，2010，31(3):253-355.

［5］李晓阳，李全东.化疗后脂肪肝形成与药物性肝损害关系的研究［J］.河北医药杂志，2010，32(9):1078-1079.

［6］Hamer OW，Aguirre DA，Casola G，et al.Imageing features of perivascual fatty infiltrateion of the liver:initial observations［J］.Radiology，2005，237(2):159.

［7］Hamer OW，Aguirre DA，Casola G，et al.Fatty liver:imageing patterns and pitfalls［J］.Radiographics，2006，26(8):1637.