2010～2011年我院住院患者肠杆菌科细菌感染情况及耐药性分析

(青岛大学医学院附属医院，山东青岛 266003)

目前，肠杆菌科细菌已成为医院感染的主要病原菌之一。而随着大量广谱抗菌药物在临床的应用，革兰阴性杆菌的耐药情况日趋严重［1］，其中肠杆菌科细菌所占比例较高，尤其是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属。现对我院近两年来临床标本分离出的378株肠杆菌科细菌的分布特征及耐药情况进行分析，旨在指导临床合理使用抗菌药物、减少医院感染发生。

1 材料与方法

1.1 材料 ①菌株来源:2010年3月～2011年9月自青岛大学医学院附属医院神经内科住院患者各种标本中分离出的肠杆菌科菌株，其中痰液201株(53.17%)、肺泡灌洗液 103 株(27.25%)、穿刺液32株(8.47%)、尿液 15 株(3.97%)、脓液 9 株(2.38%)、血 液 5 株 (1.32%)、其 他 13 株(3.44%)。②质控菌株:大肠埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.2 细菌鉴定及药物敏感试验 取上述菌株标本，按照《全国临床检验操作规程》第二版［2］进行细菌培养分离，采用法国生物梅里埃公司VITEK-32分析鉴定系统进行细菌鉴定。采用CLSI推荐的K-B法进行药物敏感试验。

2 结果

2.1 细菌鉴定情况 378株肠杆菌科细菌中大肠埃希菌173株(45.77%)，肺炎克雷伯菌120株(31.75%)，肠杆菌属67 株(17.72%)，阴沟肠杆菌9 株(2.38%)，产酸克雷伯菌 4 株(1.06%)，其他肠杆菌6株(1.59%)。

2.2 药物敏感情况 378株病原菌对17种抗菌药物的敏感情况见表1。

表1 378株病原菌对17种抗菌药物耐药情况

3 讨论

近年来多药耐药株的大量出现，使临床经验用药出现严重失误，导致医院感染的临床治愈率降低。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均为医院感染的重要病原菌［3］，两者医院临床标本分离率占革兰阴性杆菌首位，均为呼吸道的常居菌，也是医院感染的致病菌。本调查结果显示，医院临床培养分离的肠杆菌科细菌排序居前3位的是大肠埃希菌173株(45.77%)、肺炎克雷伯菌 119 株(31.48%)、肠杆菌属67株(17.72%)。与上述文献报道相符。本研究还显示，大肠埃希菌及肠杆菌属对亚胺培南耐药率均为0，对哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫卡星耐药率高(均＞80.42%)，即对目前三代头孢类抗生素均表现出不同程度的耐药性;肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为100.00%，对阿莫卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦耐药率较高(均＞94.44%)，尤其是对头孢噻肟的耐药性明显高于头孢他啶;肠杆菌属对头孢噻肟、头孢他啶、庆大霉素的耐药率均＞50.53%。此种耐药现象可能与我国超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)主要为CTXM型有关。ESBLs系质粒介导，可通过接合、转化、转导等形式造成同种病原菌间及不同种病原菌间的耐药性传播，甚至可引起医院感染暴发流行［4］。有研究表明，ESBLs的发生率与应用第三代头孢类抗生素、激素和医院感染有关［5］。

综上所述，我院住院患者肠杆菌科细菌感染以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，且对常用抗菌药物耐药严重;临床应加强对耐ESBLs细菌的检测及其对抗菌药物的耐药性监测，以指导临床医师合理应用抗菌药物、避免多药耐药菌株的产生，从而控制医院感染的发生。

［1］万建华，张静萍，宋健，等.临床分离革兰阴性杆菌耐药性检测［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(3):336-338.

［2］中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程［S］.南京:东南大学出版社，2006:755-842.

［3］杨爱民，路娟.肺炎克雷伯菌耐药检测分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(8):1155-1157.

［4］翁幸鐾，糜祖煌.大肠埃希菌尿液分离株可移动遗传元件研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(5):607-610.

［5］黄晓琴.45株肺炎克雷伯菌下呼吸道感染的耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(10):1171-1173.