334例男性不育症患者精液中衣原体、支原体及与抗精子抗体检测及分析

(邹平县中医院，山东邹平 256200)

男性不育症病因较复杂，其影响因素较多，但主要与男性生殖道存在沙眼衣原体、支原体感染以及抗精子抗体(Anti-sperm antibodies，AsAb)等有关［1］。目前我国已婚夫妇中不孕不育的比例约占15%，且其发病率有增高趋势［2］。文献表明，不同地区的沙眼衣原体、支原体感染阳性率有所不同，且对抗菌药物的敏感性也容易产生变化;在不育症人群中 AsAb阳性率为26% ～55%［3，4］。因此，生化免疫学检验对男性不育症的临床诊治具有重要指导意义。2012年2月，笔者对本地区334例男性不育症患者精液中衣原体、支原体、AsAb进行了检测及分析，旨在为本地区男性不育症临床诊治与合理用药提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 精液样品来自2010年1月～2011年12月到我院就诊的334例男性不育症患者(不育组)，年龄23～45(31.6 ±4.2)岁，婚龄 1 ～14(3.2±1.1)a。均符合下列入组标准:结婚一年以上，未采取任何避孕措施进行有规律的性生活，配偶仍未受孕;排除配偶存在的不孕因素;就诊前1周均无任何抗菌药物使用史。另随机选择137例配偶已妊娠6个月以上的体检正常男性为对照组，两组一般资料具有可比性。

1.2 精液样品采集及衣原体、支原体、AsAb检测两组均禁欲5～7 d后以自我手淫法采集精液样品，并收集在无菌器皿内，立即送检。沙眼衣原体采用快速免疫测定法进行检测，试剂盒为ClearView衣原体快速免疫测定试剂盒(英国UNIPATH公司);支原体采用培养法进行检测，试剂盒为支原体培养药敏试剂盒(珠海黑马生物工程公司)，可检测人型支原体(Mh)与解脲支原体(Uu)，并可同时进行9种常见抗菌药物的药敏试验;AsAb采用EILSA检测(精浆AsAb-IgA)，试剂盒由深圳安群生物工程公司提供。取上述各项指标抗体的包被板并分别编号，每孔中加入等量1∶3精浆稀释液［5］。所有实验试剂均在规定的有效期内，所有检测步骤均严格按照试剂盒的说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料用±s表示，计数资料的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 沙眼衣原体、支原体、AsAb阳性率 不育组沙眼衣原体、支原体、AsAb阳性率均显著高于对照组(P均 ＜0.01)，见表1。

表1 两组精液检测结果［例(%)］

2.2 不育组AsAb与衣原体、支原体感染的关系不育组AsAb阳性者的沙眼衣原体、支原体感染率明显高于 AsAb阴性者(P＜0.05或0.01)，见表2。

2.3 不育组支原体阳性者药敏试验结果 不育组103例支原体阳性者对9种常见抗菌药物的敏感性由高到低分别为强力霉素、米诺环素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素、司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、克林霉素，见表3。

表2 不育组AsAb与沙眼衣原体、支原体感染的关系［例(%)］

表3 不育组103例支原体阳性者的药敏试验结果［例(%)］

3 讨论

沙眼衣原体可通过性行为、母婴传播、间接接触等方式进行传播，可造成尿道、输卵管、宫颈等部位的感染。沙眼衣原体感染的临床症状较轻，患者常常忽略或讳疾忌医，不及时就诊者可转为慢性感染，并有可能导致男性不育症［6］。支原体同样也是生殖泌尿道常见的病原体，可引发男性附睾炎、前列腺炎、尿道炎等。文献表明男性不育症与支原体感染有显著相关性，但检测方法不同、人群构成不同及地区间的差异造成文献中沙眼衣原体、支原体的阳性率存在一定差异［7～9］。本研究显示，不育症组沙眼衣原体、支原体阳性率均显著高于对照组。提示男性不育症与沙眼衣原体、支原体感染均有相关性。此外，患者自行用药及临床不合理用药等现象使支原体对抗菌药物的敏感性出现较大变化，喹诺酮类抗菌药物曾为治疗泌尿生殖系统感染的主要方法。但本文药敏试验结果表明，支原体对氧氟沙星等喹诺酮类药物均呈一定的耐药性，因而在本院喹诺酮类药物已不应作为治疗合并支原体感染的男性不育症患者的一线抗菌药物。而强力霉素、米诺环素、交沙霉素在药敏试验中表现出最强的抗菌活性，应作为治疗合并支原体感染的男性不育症患者的一线药物，尤其推荐米诺环素，因其不良反应较少。

正常男性体内不会产生AsAb。输精管与附睾损伤、生殖系统炎症、外科手术因素等均可致男性体内产生AsAb，此时巨噬细胞可吞噬和消化暴露的精子，使精子抗原激活免疫系统被激活而产生AsAb。沙眼衣原体、支原体及精子表面抗原可造成机体免疫损伤，破坏正常的血睾屏障，继发产生相应的抗体;抗体进入精液可导致精子成活率降低、抑制精子穿透宫颈黏液的过程，干扰精子的正常获能，通过顶体反应等影响女性正常受精，最终导致不孕不育［10，11］。本研究显示，不育组 AsAb阳性率显著高于对照组，且其中AsAb阳性者的沙眼衣原体、支原体感染率明显高于AsAb阴性者。表明免疫异常与男性不育症有相关性，而AsAb的产生与沙眼衣原体、支原体感染有关。

综上所述，泌尿生殖系统沙眼衣原体、支原体感染及其所致AsAb产生可能为本地区男性不育症的重要病因;确诊为沙眼衣原体或支原体感染者应对男女同时进行治疗，避免发生交叉感染;此外，应重视支原体的药敏试验，并根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，以提高疗效、避免耐药菌株产生。

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