疏肝解郁、活血通络法对伴焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者临床疗效分析

陈艳娟 李 红 韩 杲

江西省萍乡市中医院内三科，江西 萍乡 337000

冠心病心绞痛是临床上常见的疾病，属于中医“胸痹”、“心痛”范畴，为难治之症。其主要病机是心脉痹阻，而情志失调、气机紊乱则是冠心病心绞痛发生的关键。冠心病心绞痛常反复发作，患者的精神思想负担较重。据报道冠心病患者广泛存在焦虑抑郁症状[1]。我院于2009年7月～2011年12月对伴有焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者在常规用药基础上加用以疏肝解郁、活血通络法为主的中药自拟方治疗，收到了很好的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月～2011年12月共60例病例，所有病例均来自心血管病门诊和住院患者，均被诊断为冠心病心绞痛，均有心绞痛反复发作史和缺血性ST-T的改变。上述患者除了符合冠心病诊断外，均有睡眠障碍、全身疲乏无力、情绪不稳、焦虑不安、生活绝望等不同程度的焦虑抑郁症状。采用简单的随机分组方法将60例患者分为两组，治疗组30例，男11例，女19例；年龄50～80岁，平均69岁。对照组30例，男19例，女11例，年龄51～78岁，平均68岁。两组在性别、年龄、并发症等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准：冠心病心绞痛诊断标准参照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。焦虑抑郁症状经过汉密顿抑郁量表（HAMD）评定[2]，累计总分，分值越高诊断抑郁症状可能性越大，＞35分为严重抑郁，21～35分为中度抑郁，8～20分为轻度抑郁，＜8分没有抑郁。

1.3 治疗方法

两组患者均常规应用消心痛10 mg，tid；拜阿司匹林100 mg，qn；复方丹参滴丸 10 粒，tid；倍他乐克 12.5 mg，bid；辛伐他汀20 mg，qd；抗焦虑抑郁药黛力新1片，qd。心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油。

治疗组患者在以上常规治疗基础上再加用疏肝解郁、活血通络之中药汤剂，方药组成：柴胡15 g，赤芍、白芍各15 g，田七10 g，桔络10 g，炙甘草5 g。随证加减药物：①肝郁偏重者加香附 9 g、薄荷6 g、枳壳 10 g、郁金 20 g；②血瘀偏重者加川芎15 g、丹参15 g、延胡索10 g；③心神不宁者加合欢皮30 g、夜交藤30 g、酸枣仁15 g、当归10 g。用YBS型东华电煎药机煎取，煎30 min，每日1剂，分早、晚2次温服。两组连续治疗3个月为1个疗程。

1.4 疗效标准

心绞痛和心电图疗效标准参照1993年卫生部制订的《中药新药治疗胸痹（冠心病、心绞痛）临床指导原则》。

1.4.1 心绞痛疗效标准 显效：心绞痛症状基本消失；有效：症状明显改善，心绞痛发作次明显减少到治疗前50%以上；无效：症状无明显好转或加重。

1.4.2 心电图疗效标准 显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段压低，在治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，倒置的T波变浅达25%以上或T波由平坦变直；无效：心电图基本和治疗前相同。

1.4.3 焦虑抑郁症状疗效标准 采用HAMD量表评定，观察HAMD量表评分下降情況。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件包进行统计，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及心电图疗效比较

两组心绞痛疗效总有效率及显效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组心电图疗效总有效率及显效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明治疗组对缓解心绞痛及心电图的改善有较好疗效，治疗组优于对照组。见表1～2。

表2 两组治疗后心电图疗效比较（例）

2.2 焦虑抑郁症状疗效评定比较

HAMD评分结果：治疗组治疗前（32.12±6.23）分，治疗后（12.21±6.35） 分，治疗前后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组治疗前（31.56±6.12）分，治疗后（19.35±5.98）分。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组的抑郁症状较对照组明显改善。

3 讨论

随着冠心病严重程度的增加，焦虑抑郁的患病率增加。吴京兰等[3]研究表明，抑郁程度与冠脉病变程度有关，不同抑郁程度的患者心肌缺血的表现不同。对于此类患者，单一的心血管治疗往往效果差，症状改善缓慢。因此，需要心血管病与焦虑抑郁同治，就能取得明显疗效。方中柴胡疏肝理气解郁；赤芍活血调肝、调畅气血；白芍养血柔肝；三七活血化瘀止痛；桔络有宣通经络，以络通络，行气化痰功效；炙甘草益气补中缓肝之急，调和诸药，诸药合用，共同发挥疏肝解郁、活血通络之功效。薄荷助柴胡疏肝解郁；川芎、丹参、当归、郁金、枳壳宽胸理气，活血化瘀；酸枣仁、夜交藤养心安神；合欢皮解郁安神，还具有活血作用；延胡索理气化瘀止痛；现代药理表明：川芎、郁金解除平滑肌痉挛，减轻冠状动脉阻力，均可增加冠脉血流量。赤芍有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用；三七有显著抗凝及抑制血小板凝集作用，可降低血黏稠度，增加冠状动脉血流量，降低心肌缺氧；丹参、延胡索等活血化瘀药物抑制血小板聚集，降低血液黏度，增强纤溶活性，改善心肌微循环。

冠心病心绞痛的发生与肝气郁滞关系甚密，主张从肝论治。疏肝通络法可降低心绞痛发生的频率，减轻疼痛程度，疗效肯定，且临床副作用少，易为慢性患者接受[4]。以肝治心，疏肝解郁可作为冠心病心绞痛的基本治法[5]。“郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰”，无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不振，心脉痹阻，而发为胸痹心痛[6-7]。抑郁是冠心病发生的独立危险因素，而伴有明显焦虑情绪的患者发生致命性冠心病和猝死的危险度增高[8]，抑郁、焦虑症状是危害全人类身心健康的常见病、多发病，主要靠药物来治疗或控制。但是抑郁症状发病机制复杂，临床症候多样，现有西药抗抑郁谱窄，且毒副作用大。中医认为情志不畅是抑郁发病的外在原因，肝、心、脾功能失调是内在发病因素，故而需疏肝解郁，调整脏腑功能。在处理伴焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者中应根据具体病情进行中西医结合用药，随证加减、辨证论治达到标本同治。目前临床治疗大多只注重疾病和躯体治疗，而忽视心理行为治疗。但焦虑抑郁对冠心病心绞痛患者来说是最常见的情绪障碍。若能在临床常规治疗的同时，给予疏肝解郁、活血通络之中药汤剂，改善焦虑抑郁情绪，比单纯接受西药药物治疗起到更积极的作用，为冠心病的临床治疗开拓新路。

综上所述，联合疏肝解郁、活血通络之中药汤剂相辅治疗，功效较单用采用西药治疗有明显提高及优越性，同时也可以减少抗抑郁、焦虑西药的用量及副作用发生，易为慢性患者接受，且临床使用安全，值得临床运用。

[1]曹林生，冯义柏，曾秋棠.临床心内科讲座[M].北京：人民卫生出版社，1999：7.

[2]陆峥.抑郁焦虑症状评定量表[M].上海：上海医学会上海行为医学会，1999：32.

[3]吴京兰，苏又苏，付剑云.老年冠心病患者抑郁程度与心肌缺血的关系[J].中国康复理论与实践，2005，11（1）：51-52.

[4] 胡贤琼.从肝论治冠心病心绞痛 32 例[J].四川中医，2004，22（1）：36-37.

[5]周桃元.疏肝解郁法治疗冠心病心绞痛86例总结[J].中医药导报，2006，12（12）：28-29.

[6]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1985：156.

[7]齐斌，李俊毅，张庚，等.解痹涤痰汤治疗血瘀寒凝型冠心病心绞痛225 例[J].环球中医，2009，2（4）：282-284.

[8]刘淑芳，张新军.伴焦虑抑郁的冠心病患者药物干预治疗的对比研究[J].中国实用医药，2009，4（4）：159.