急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表达及其临床意义

王全河

郑州市中心医院心内一科，河南 郑州 450007

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]，临床表现主要为持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、血清心肌酶增高以及一系列特征性的心电图改变。其诊断主要依靠临床表现、实验室检查及心电图检查，其中实验室检查可及时反映患者的病情变化情况，AMI患者的血清心肌酶增高，可作为心肌梗死患者实验室检查的标志物。本文笔者通过对本院2011年2月～2012年2月收治的68例AMI患者的血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测，探讨其临床意义，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2011年2月～2012年2月收治的68例急性心肌梗死患者，设为AMI组，其中，男38例，女30例；年龄 38～79 岁，平均（62.5±10.9）岁。选取同期体检健康者68例为对照组，其中，男40例，女28例；年龄39～80岁，平均（63.7±11.9）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 符合中华医学会心血管病学分会等制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中AMI的诊断标准；发病后2 h内入院。

1.2.2 排除标准 伴有其他重要脏器严重疾病；心力衰竭；心脏瓣膜疾病。

1.3 检测方法

所有研究对象均在入院后12 h内采集静脉血，急性心肌梗死患者于出现典型胸痛症状后2、4、8 h采集静脉血。将收集的血液标本以3 000 r/min离心10 min，得血清备用。血清hs-CRP的检测采用免疫比浊法，检测方法严格按照说明书进行。血清cTnI、Myo及CK-MB的检测采用法国生物梅里埃公司生产的mini vidas-IDAS全自动免疫荧光酶标仪进行检测，试剂均由原公司提供，检测原理为酶免疫夹心分析方法与荧光检测相结合。所有检测均由同一医师完成，检测方法严格按照说明书步骤进行。

1.4 参考数值

血清hs-CRP的参考值为 0～10 mg/L；cTnI的参考值为0～0.04 μg/L；CK-MB 的参考值为 0.3～4.0 μg/L 及Myo 的参考值为 1.5～70.0 μg/L[3]。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清中各项指标的比较

两组患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB比较，差异均有统计学意义 （t值分别为 15.61、10.25、14.19、4.35，P ＜0.01或P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶的比较（）

表1 两组患者血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶的比较（）

组别 hs-CRP（mg/L）cTnI（μg/L）Myo（μg/L）CK-MB（μg/L）AMI组（n=68）对照组（n=68）t值 P值8.67±2.25 1.35±0.44 15.61＜0.01 1.42±0.69 0.04±0.01 10.25＜0.01 121.39±1.51 21.48±6.01 14.19＜0.01 6.82±1.25 2.01±0.51 4.35＜0.05

2.2 四种标志物在AMI患者中的敏感性及特异性比较

AMI患者的血清hs-CRP的敏感性较cTnI、Myo及CK-MB均高，但是其特异性最低；而cTnI的特异性为最高。见表2。

表2 四种标志在AMI患者中的敏感性及特异性比较（%）

2.3 AMI患者不同时间的血清 hs-CRP、cTnI、Myo及 CKMB检测

AMI患者 2、4、8 h 血清 hs-CRP、cTnI及 CK-MB 逐渐升高，而Myo于4 h左右达到最高峰后逐渐降低。见表3。

表3 AMI患者不同时间的血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶的检测（）

表3 AMI患者不同时间的血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶的检测（）

时间 hs-CRP（mg/L） cTnI（μg/L） Myo（μg/L） CK-MB（μg/L）2 h 4 h 8 h 6.21±2.19 13.42±3.26 28.56±14.19 1.28±0.34 5.25±2.32 7.68±3.81 165.09±60.14 187.67±87.71 94.11±33.25 5.23±0.89 23.51±1.55 34.68±2.67

3 讨论

AMI是临床上的常见病，病死率较高[4]，其诊断主要依靠各种心肌酶，如hs-CRP、cTnI、Myo及 CK-MB 等。

hs-CRP是一种急性时相反应蛋白[5]，其诊断急性心肌梗死的敏感性较高，但是其特异性不高已不足以预测心血管事件的危险。cTnI是心肌细胞上的一种调节蛋白，对诊断急性心肌梗死有较高的特异性，当患者发生心肌梗死后cTnI迅速释放到血液中[6]，是一种理想的心肌损伤标志物。Myo是一种氧结合血红素蛋白，在心肌中的含量比较丰富，在急性心肌梗死发生1 h后即可明显升高，4～12 h达到高峰，其敏感性和特异性均较高，是诊断急性心肌梗死的良好指标。CKMB主要用于诊断急性心肌梗死，急性心肌梗死胸痛发作后4～6 h后开始升高，12～36 h达峰值，特异性和敏感性均较高。

本研究中笔者对急性心肌梗死患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB进行了检测，结果发现AMI组与对照组患者的血清hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB比较，差异均有统计学意义（t值分别为 15.61、10.25、14.19、4.35，P ＜ 0.01 或 P ＜0.05）。AMI患者的血清 hs-CRP的敏感性较 cTnI、Myo及CK-MB均高，但是其特异性最低；而cTnI的特异性为最高。AMI患者 2、4、8 h 血清 hs-CRP、cTnI及 CK-MB 逐渐升高，而Myo于4 h左右达到最高峰后逐渐降低。本研究的结果与以往的有关研究结果相符合[7-8]。

综上所述，血清hs-CRP、cTnI、Myo及 CK-MB在急性心肌梗死患者中均有较高的表达，其中cTnI及CK-MB达峰时间最短，cTnI的特异性最高，血清 hs-CRP、cTnI、Myo及 CKMB联合检测对诊断急性心肌梗死具有重要的价值。

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[8]王婵，何劲松.CK-MB、cTnI、Mb在早期诊断急性心肌梗死中的应用价值[J].医学综述，2009，15（24）：3807-3809.