酪酸梭菌活菌片防治婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效观察

王梅琴

河南省安阳市第三人民医院儿科，河南 安阳 455000

婴幼儿肺炎是儿科常见病、多发病，本病患儿数量占住院患儿首位。在婴幼儿肺炎治疗过程中极易并发腹泻，称之为肺炎继发性腹泻，国外资料显示肺炎继发性腹泻发生率为25.0%～52.9%[1]。在医院的特殊环境下，继发性腹泻的发生，既加重了肺炎症状，又增加了发生其他类型的院内获得性感染的危险。因此早期预防治疗，减少继发性腹泻的发生，对改善患儿预后，缩短住院时间至关重要。故笔者进行了酪酸梭菌活菌片防治婴幼儿肺炎继发性腹泻的临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照婴幼儿肺炎的诊断标准[2]，选择2010年1月～2012年2月在我院儿科确诊并住院治疗的婴幼儿肺炎患儿241例，排除先天性心脏病、心功能不全、营养不良和治疗前并存腹泻病及治疗72 h内出现腹泻的患儿37例，实际入选204例，将其随机分为治疗组和对照组，各102例。治疗组男54例，女48例；年龄4个月～3岁；病程＜3 d。对照组男59例，女43例；年龄5个月～3岁；病程＜3 d。两组在性别、年龄、营养状况、病情轻重等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断依照《肺炎继发腹泻诊断标准》[3]：肺炎患儿在治疗72 h后出现大便次数增多（≥3次/d），呈黄色、黄绿色，稀便或稀水便，大便常规检验无白细胞及红细胞，大便培养无致病菌生长，并且无严重并发症。

1.3 治疗方法

两组患儿均常规给予抗感染、吸氧、雾化、吸痰、镇静、止咳、激素等综合治疗。治疗组在入院当日给予酪酸梭菌活菌片（商品名：常立宁，青岛东海药业有限公司）；患儿＜1岁：1片，2次/d；1～3 岁：1 片，3次/d；与抗生素间隔 2 h；患儿出现继发性腹泻仍继续给予酪酸梭菌活菌片治疗，7～10 d为1个疗程。对照组患儿出现继发性腹泻，给予蒙脱石散，患儿＜1岁：1袋/d；1～2 岁：1～2 袋/d；2～3 岁：2～3 袋/d；分 3 次口服，7～10 d 为1个疗程。观察两组患儿腹泻出现时间、例数、大便性状及持续时间。

1.4 疗效判定标准

依照1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制订的标准[4]。显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；等级疗效比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组继发性腹泻发生率比较

治疗组继发性腹泻22例，发生率21.57%；对照组继发性腹泻43例，发生率42.16%。两组发生率比较，差异有高度统计学意义（χ2＝ 9.96，P ＜ 0.01）。

2.2 两组疗效比较

治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义（u＝2.36，P＜0.05）。见表1。未发现酪酸梭菌活菌片的不良反应。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

肺炎继发性腹泻是指在肺炎治疗过程中或治愈后发生的非感染性腹泻，是临床常见疾病。由于婴幼儿时期肠道正常菌群功能尚未达到峰顶状态，从出生时肠道无菌到峰顶阶段需3～4年的时间，在这个时期易受外界因素影响而发生菌群失调。引起继发性腹泻原因可能与下列因素有关[5-10]：①抗生素的应用使肠道菌群紊乱，正常菌群明显减少，其生理功能受损，多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻。②抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶的活性降低以及与肠道内胆汁结合使脂肪消化吸收减少，从而导致吸收障碍性腹泻。③婴幼儿消化系统发育不成熟、胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低、应激能力差、发热等均可诱发消化功能紊乱。④导致肺炎的病原体本身对胃肠道的影响。⑤患儿所吞咽的痰液中有害物质对肠道的刺激。这类腹泻属单纯性腹泻，大便镜检无异常。

随着微生态学在医学领域的不断发展，微生态制剂越来越广泛应用于临床。微生态制剂是根据微生态原理，通过调整微生态，保持微生态平衡，提高宿主的健康水平。对肺炎患儿补充益生菌，可以提高肠道内益生菌数量，起到生物拮抗，调整和维持肠道微生态平衡[11]，对肠道起到“保护、免疫、抑菌、平衡、营养”的作用[12]。酪酸梭菌活菌片是新一代微生态活菌制剂，能耐受胃酸进入肠道；酪酸梭菌是人体肠道内暂住非定植性正常菌群，它能促进肠道有益菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌等）的增殖和发育，抑制肠道内有害菌和腐败菌的生长、繁殖，纠正肠道菌群紊乱，减少胺、氨、吲哚等肠道毒素的产生以及对肠黏膜的毒害，还可通过抑制5-羟色胺，减少肠道内水分潴留，达到止泻的目的[13]。酪酸梭菌的主要代谢产物酪酸（丁酸）是肠道上皮组织细胞再生和修复主要营养物质，促进受损的肠黏膜修复，加强肠道上皮屏障功能，抵御有害细菌及毒素侵入，恢复肠道正常免疫功能[14]；同时酪酸提供肠黏膜能量，使其敏感性降低，耐受性增强，有效消除腹泻、腹痛和腹部不适等症状，恢复肠道正常生理功能；还可以产生 B 族维生素（B1、B2、B6、B12）、维生素 K、消化酶等物质，促进机体对营养物质的消化吸收，增加患儿食欲，起营养保健作用[15]。

本研究结果表明，应用酪酸梭菌活菌片的治疗组腹泻发生率低于蒙脱石散对照组，腹泻持续时间短，二者比较差异有统计学意义。综上所述，应用微生态制剂酪酸梭菌活菌片能降低婴幼儿肺炎继发性腹泻的发生率，对继发性腹泻的治疗也有较好疗效，且未发现不良反应。因此在临床实践中，笔者推荐对于婴幼儿肺炎患儿进行抗生素治疗的同时，应常规使用微生态制剂来防治继发性腹泻。

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