慢性前列腺炎不育症患者血清瘦素水平相关分析

刘积平 李江丽 汤丽霞 宁泽晖

右江民族医学院附属医院中医男科，广西 百色 533000

瘦素（leptin，Lep）被认为是调节能量代谢的重要激素，许多研究发现，Leptin在控制生殖功能方面可能起着重要作用[1]。本研究通过检测2009年6月～2011年1月慢性前列腺炎（CP）不育症患者血清Leptin值、精液质量分析等指标，探讨慢性前列腺炎不育症的发生与瘦素关系，分析血清Leptin在慢性前列腺炎男性不育发病中的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择来我院中医男科就诊的不育症患者，根据病史、前列腺液（EPS）镜检结果白细胞计数两次平均>10个/HP者纳入观察组（42例）。 年龄 21～42岁，平均（29.14±6.01）岁，婚后同居两年以上，无生理缺陷而不育者。正常男性40例为对照组，年龄 22～42 岁，平均（30.42±6.22）岁，均系身体健康有婚育史且性功能正常者。

1.2 诊断标准

参照WHO《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（2001），精子密度≥20×106/mL，（a+b）级精子百分率≥50%为正常值参考标准。EPS镜检结果白细胞计数两次平均＜10个/HP为正常值参考标准。

1.3 标本采集与方法

1.3.1 血清Leptin测定 禁食12 h后次日晨采外周静脉血2 mL，分离血清，-20℃保存待测。试剂盒由美国DSL公司提供，严格按照说明书进行操作，采用放射免疫法检测。

1.3.2 精液质量分析 精液标本收集所有研究对象在留取精液前均禁欲1周，于本科取精室以手淫法采集精液样本置于清洁无毒杯具，待精液充分液化后进行精液质量分析。采用SQA—V精子质量分析仪进行精液分析。

1.3.3 前列腺液常规 前列腺液标本收集，患者行膝胸位经直肠前列腺按摩取前列腺液1 mL置干净玻片中立即送检。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血清Leptin水平比较，观察组血清Leptin水平均显著高于对照组（P<0.01）。见表1。两组精子质量比较，观察组患者精子（a+b）级活动力、精子成活率、精子密度均显著低于对照组（P<0.01），观察组精子畸形率显著高于对照组（P<0.01）。 见表 2。

3 讨论

3.1 慢性前列腺炎与不育症的关系

CP是成年男性的常见病，国外研究表明发生率在5%～16%。国际健康中心的健康统计显示，大约有近半数（35%～50%）的男性在其一生中的某个时候会受CP到的影响[2]。近年来随着研究的深入，CP对男性生育能力的影响引起了广泛的关注，有研究显示，CP的慢性病程和反复发作的特点可影响男性生育功能。虽然其确切的机制尚未十分明确，但许多研究结果显示，CP可通过多种机制和途径影响生育功能，主要是改变精液的性状，包括精液量的异常、pH值改变、精液液化不全或完全不液化、精子密度减少、畸形精子比率增加、精子活动率降低、增加精液内的WBC，免疫反应异常，细胞因子含量变化等。但血清Leptin水平与CP男性不育发生的关系目前尚无相关研究报道。

表1 两组血清 Leptin水平比较（，μg/L）

表1 两组血清 Leptin水平比较（，μg/L）

注：与对照组比较，*P<0.01

组别 例数 Leptin观察组对照组42 40 16.32±3.86*7.88±2.63

表2 两组精子（a+b）级活动力、精子成活率、精子畸形率、精子密度比较（）

表2 两组精子（a+b）级活动力、精子成活率、精子畸形率、精子密度比较（）

注：与对照组比较，*P<0.01

组别 例数 精子（a+b）级活动力（%）精子成活率（%）精子畸形率（%）精子密度（106/mL）观察组对照组42 40 27.90±5.03*43.97±4.89 39.83±8.45*44.93±5.38 12.12±2.85*8.02±1.73 18.56±3.24*24.58±4.13

3.2 瘦素与不育症的关系

Leptin是由肥胖（OB）基因编码产生的167个氨基酸组成的分泌型蛋白质，最初发现由脂肪细胞产生，通过与下丘脑的Leptin受体结合而调节食欲状态，随着研究的深入，发现Leptin不仅参与调节摄食、能量代谢、炎症、激素分泌、生长、免疫等过程，与生殖功能关系密切[3]。对男性生殖功能调控主要通过直接抑制睾丸酮雄性激素的合成，雄激素阻断处理抑制睾丸酮分泌的同时使血清中瘦素水平提高[4]。有研究显示，Leptin升高与睾丸的生精功能障碍相关密切，血清的高Leptin水平在一定程度上反映了睾丸的生精功能障碍。研究发现少精子症患者的血清Leptin水平较之正常组轻度升高，少弱畸形精子症患者，血清Leptin水平显著升高[5]。本研究显示，CP不育症组患者与正常男性对照组比较，其精子活动力、精子成活率、精子密度显著低于对照组，精子畸形率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

3.3 瘦素与慢性前列腺炎的关系

多数学者认为，CP的发病机理主要是炎症反应应答调节机制，细胞因子白细胞介素-1β（IL-1β）与CP密切相关，在CP的局部和全身炎症反应过程中起关键作用[6]。研究表明，在炎症状态下，机体瘦素浓度增高，激活中性粒细胞，刺激淋巴细胞、单核-巨噬系统的增殖，诱导外周血白细胞介素6（IL-6）、IL-1β等炎性因子的表达，参与炎性反应[7]。本研究首次测定了CP不育症患者的血清Leptin水平，发现在体重指数无明显差异情况下，CP不育症患者血清瘦素水平显著升高，与对照组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。目前炎症反应与瘦素的相互影响已不断得到证实。

本研究通过对CP不育症患者血清瘦素 （leptin，Lep）水平的测定，初步揭示了血清Leptin水平升高和CP炎症因素导致精液异常的一些变化规律，提示了血清Leptin水平升高和CP等因素叠加为男性不育症的重要因素之一。尽管瘦素作用已日渐清楚，但血清Leptin与CP男性不育症关系的机理仍待进一步研究，为临床早期诊断及用药提供理论基础。

[1]Kempf AM，Strother ML，Li C，et al.Lep tin as amarker of body fat and hyperinsulinemia in college students [J].J Am Coll Health，2006，55（3）：175-180.

[2]李宏军.慢性前列腺炎对男性生育能力的影响及对策[J].中国计划生育学杂志，2009，168（10）：634-638.

[3]李楠楠，覃爱平，靳玉甫，等.瘦素对多囊卵巢综合征患者卵巢黄素化颗粒细胞雌激素分泌的影响[J].广西医学， 2009，33（2）；137-139.

[4]王启辉，周洁.瘦素与前列腺癌激素依赖性关系的研究[J].中国现代医学杂志，2012，22（6）：32.

[5]高龙，陈斌，卢永宁，等.无精子症患者瘦素水平及其临床应用价值初探[J].中华男科学杂志，2011，17（6）：492-494.

[6]赵玉龙，安立文.白细胞介素-1β在慢性前列腺炎中的作用[J].中国男科杂志，2009，23（10）；67-69.

[7] 范歆，肖常青.瘦素与相关疾病[J].医学综述，2007，13（9）：703-704.