临床药师对肿瘤科护理人员的用药教育＊

魏润新，钱南萍，顾菲菲，许 静，朱露莎

(江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300)

我院临床药师自2009年进入肿瘤科开展临床药学工作，接受医务人员的药学咨询，举办讲座，对患者进行用药教育，取得了不错的效果。相关资料表明[1]，在配置抗肿瘤药物过程中，护理人员如果操作不当，不懂防护，操作人员可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口等途径而受到低剂量药物的影响，从而受到致癌、致畸和脏器损害等潜在危险的影响。因此，临床药师为临床护理人员提供相关药学教育具有重要意义。

1 资料与方法

在《中国期刊网CNKI数字图书馆》的“中国期刊全文数据库(CJFD)”、《万方数据库》《维普资讯网》及“百度”“谷歌”等，以“临床药师”“抗肿瘤药物”“护理人员自身防护”“用药教育”作为关键词进行搜索，下载原文;收集近年来主要医药期刊关于抗肿瘤药物的基础知识、不良反应、安全性、稳定性、用药合理性、配伍等方面的资料，以及抗肿瘤药对医护人员的职业性伤害的报道，并进行整理;设计护理人员对抗肿瘤药物相关药理学基础知识及自身防护认知问卷调查，并开展抗肿瘤药物相关知识的用药教育，对回馈的结果进行统计分析，为肿瘤科护理人员更正确地进行护理工作进行指导。

采用自行设计的临床护理人员用药知识掌握情况调查问卷，了解护理人员对抗肿瘤药物知识的掌握程度和职业性伤害的了解程度。问卷内容包括护理人员年龄，工作年限，职称，工作后获取用药知识的主要途径。要求调查对象独立完成，问卷当场收回。发放问卷60份，回收问卷 56份，回收率93.33%，有效率为92.91%。

临床药师深入临床，参加查房、会诊，建立药历，对发现的问题医嘱进行点评，记录并整理反馈给病区;深入病房和门诊，了解临床用药情况，参与治疗给药过程，回答护理人员提出的用药问题，如药物的作用特点、用法、用量、不良反应、相互作用、配伍禁忌及用药过程中应注意的问题;收集用药反馈记录，针对实际工作中发现的问题，整理分析后，通过专题讲座、个别辅导等形式，对护士进行培训，开展合理用药宣传;通过阅读、上网等方式，获取药物发展的最新动态、药物治疗的最新成果、药物不良反应以及一些临床需要的信息，查阅定期编制成药讯供临床医生和护士参考。

再次设计问卷进行测试，对用药教育成效进行调查评估。

2 结果

2.1 用药教育前后结果对比

对本院肿瘤科护理人员进行用药教育前后两次问卷调查，结果见表1和表2。从表1可见，用药教育前，护理人员对抗肿瘤药物基础知识的掌握和运用存在一定的缺陷和不足;从表2可见，对配置肿瘤药物时突发状况，如针筒最大抽吸量、药液不慎外溅的处理等只有34.62%的护理人员取得优，这些问题在用药教育后都有改善。

2.2 用药教育效果分析

通过问卷调查、深入病房等形式，有针对性的为肿瘤科护理人员进行用药教育，效果明显。在抗肿瘤药物的基础知识方面，抗肿瘤药物的分类及作用机制、临床应用回答正确率上升22.98%，关于抗肿瘤药物的不良反应问题回答正确率上升7.63%，抗肿瘤药物给药方法回答正确率上升7.71%，用药合理性、配伍安全性方面问题回答正确率上升24.96%。通过用药教育，护理人员的自身职业防护也有了很大的改善，从表2中的数据对比可以看出，在对配置肿瘤药物时突发状况处理方法上得“优”者提高了40.38%。

3 分析与讨论

3.1 护理人员对抗肿瘤药物的分类、作用机制等认知情况

统计结果显示，护理人员对抗肿瘤药物的分类、作用机制及临床应用方面的知识存在不足。61.53%的护理人员能够准确说出抗肿瘤药物的分类，如长春新碱属于细胞周期特异性药物;48.10%的护理人员回答出了抗肿瘤药物的作用机制，如甲氨蝶呤作用机制是抑制肿瘤细胞二氢叶酸还原酶;对于抗肿瘤药物的临床应用，有51.91%的护理人员回答正确，如环磷酰胺可用于治疗恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、卵巢癌及乳腺癌[2]。肿瘤科护理人员掌握抗肿瘤药物的分类、作用机制及临床应用方面的知识，不但可以帮助护理人员理解性地记忆工作中所需的知识，同时也有助于理解各类药物的特点，还可以根据药物的分类预测药物可能引起的不良反应，以及与其他药物的相互作用特点，避免不良反应的发生和药品的误用[3]。

表1 抗肿瘤药物基础知识

表2 护理人员自身防护情况

3.2 护理人员对抗肿瘤药物的不良反应认知情况

抗肿瘤药物的主要作用是针对细胞分裂，用药时不可避免地会影响迅速分裂的正常组织，产生不良反应，对此，护理人员都十分了解。对于特定的药物产生的相关不良反应，57.71%的护理人员能够准确掌握。如氟尿嘧啶可引起血性腹泻，平阳霉素可引起肺纤维化，顺铂肾毒性较明显，长春新碱应用时易引起周围神经炎等;多柔比星与丝裂霉素合用会增加心脏毒性[4]。

3.3 护理人员对抗肿瘤药物给药方法认知情况

对于抗肿瘤药物，常用的给药方法有大剂量间隙给药、短期连续给药、序贯给药、同步化后给药[5]。对此，86.52%的护理人员能正确掌握，63.52%的护理人员知道。如环磷酰胺、表柔比星、甲氨蝶呤等，采用大剂量间歇用药法要比小量法连续给药好[5]。

3.4 护理人员对抗肿瘤药物溶剂选择的认知情况

在临床上，抗肿瘤药以静脉注射最为常用[6]。在静脉用药过程中，药物稳定性受多种因素的影响，可能导致药物含量变化、疗效降低、发生不良反应等。这些因素包括包括溶剂的选择，溶解方法，配置时间，输注速度，输注方法，输注顺序，温度，pH值，光照，药物配制浓度等。而这些因素中，很多都与护理人员的工作方法有关。调查发现，护理人员对抗肿瘤药的稳定性及安全性问题了解不多。临床上常用的溶剂为注射用水、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液等。然而，一些抗肿瘤药因为存在一定的配伍禁忌，对于溶剂的选择有着明确的要求，48.14%的护理人员在平时的工作中认识并注意到这一点。吡柔比星、紫杉醇脂质体、奥沙利铂、高三尖酯碱，明确要求用5%葡萄糖注射液稀释溶解;而另一些静脉滴注的药物则明确要求用0.9%氯化钠注射液溶解稀释，如吉西他滨、奈达铂、羟喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷、鸦胆子油乳、注射用紫杉醇(白蛋白结合型)、曲妥珠单抗[7]。

3.5 抗肿瘤药物的配置时间和输注速度

药物配制时间过长，一方面可能增加药液污染的机会;另一方面可因药物的不稳定而出现降解，不仅达不到理想的治疗效果，还会增加药物不良反应的发生率。98.11%的护理人员知道大多数抗肿瘤药宜现配现用，并根据病情的需要，在其稳定时限内尽快输完。对于一些具体药物的输注速度要求，护理人员把握不是很到位，只有34.62%的护理人员能够正确回答。如需要快速输注的有环磷酰胺，多柔比星，伊达比星，长春瑞滨，卡莫司汀。需要缓慢滴注，滴注时间长于1 h的是奈达铂，多西他赛，阿糖胞苷(大剂量1～3 h)，安吖啶(1～1.5 h);滴注时间超过2 h的有奥沙利铂(2～6 h);滴注时间超过3 h的有紫杉醇，紫杉醇脂质体，高三尖酯碱，三氧化二砷氯化钠(3～4 h);滴注时间超过6 h的有长春地辛，氟尿嘧啶[7]。

3.6 抗肿瘤药物的输注顺序

细胞周期特异性药物常呈顺序依赖性，即使同种药物、同一剂量按不同顺序应用时，可有不同疗效。护理人员了解输液先后次序，可以起到保证疗效、降低毒性的作用。48.14%的护理人员能够正确回答一些抗肿瘤药物联合用药时的输注顺序。如止吐药先于抗肿瘤药使用。对增长缓慢的实体瘤，一般先用周期非特异性药物，后用周期特异性药物。如肺癌患者用环磷酰胺和甲氨蝶呤，则环磷酰胺先用[8]。

3.7 抗肿瘤药物的安全性

55.82%的护理人员在使用紫杉醇制剂时，为了防止严重过敏反应的发生，治疗前应用地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理。77.00%的护理人员知道L－门冬酰胺酶、西妥昔单抗注射液，使用前须做过敏试验。抗肿瘤药物输注时遇到药液外渗情况，67.33%的护理人员能够正确处理。一旦发生药液外渗，须立即停止输注，用0.9%氯化钠溶液5 mL稀释渗出药液，或用1%普鲁卡因注射液局封，并且冷敷24 h，使血管收缩，减少药液向周围组织扩散，缓解疼痛。还可以酌情使用解毒剂，如50%～100%二甲基亚砜1～2 mL涂敷，治疗蒽环类药物外渗;维生素B61～2 mL局部注射，治疗丝裂霉素外渗;透明质酸酶300 U加0.9%氯化钠溶液1～2 mL局部注射，治疗依托泊苷外渗。

3.8 护理人员的自身防护

抗肿瘤药物大多数是细胞毒性制剂，对人体的正常细胞也具有杀伤或抑制作用。最近国内外已有报道，护理人员因职业的特殊性在配制和使用抗肿瘤药物时，因长期低剂量接触抗肿瘤药物，从而具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险[9]。因此，加强护士的安全防护，减低职业性危害已成为应关注和亟待解决的问题。98.11%的护理人员十分清楚长期接触抗肿瘤药物会对自身健康带来危害，如会产生骨髓抑制，脱发，月经异常，外周血淋巴细胞染色体和DNA损伤，孕期接触抗肿瘤药物会对生殖机能造成损害等不良影响[10]。从调查中可以发现，92.33%的护理人员能够做到在接触抗肿瘤药物时采取必要的防护措施，如戴乙烯手套后再戴一副乳胶手套，戴口罩，穿隔离衣等。

3.9 护理人员配药知识和操作规范性

从调查结果发现，对于配药知识和操作正确性，护理人员的知晓率在34.62% ～59.61%之间。护理人员在工作过程中应遵循两个原则:尽量减少不必要的药物接触，防止药物由任何途径进入人体;尽量减少抗肿瘤药物污染环境。减少抗肿瘤药物对护理人员的危害，在日常工作中应注意:建立专用的治疗室，配置安全操作柜，供配药专用;穿好工作服，戴好手套、眼镜及口罩，避免直接与药物接触，如果药物不慎进入眼睛，应立即用生理盐水反复冲洗，并请眼科医生诊治，如果皮肤接触了药物，应以干净水冲洗至少15 min，然后再以2.60%的硫代硫酸钠局部清洗;开启药瓶时，药物有溅出的危险，需用无菌纱布包裹，不能将开口朝向面部方向，使用较大的针头抽取药液时，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4[11]，防止药液外溢;稀释药物时应缓慢进行，尤其是对粉剂药物，应将稀释液沿药瓶壁缓慢注入;不能将盛有药液的注射器中的气泡直接排到空气中，而应通过无菌纱布排除，以减少气溶胶的形成，加药完毕，立即脱去手套(切勿戴手套触摸其他物品)，再用流动水彻底冲净双手;用过的废旧药瓶不能随便丢弃，应集中统一保管和处理(焚烧或深埋)[12]。

对我院60多名肿瘤科护理人员进行用药教育，效果可以从用药教育前后的数据对比中明显看出，在各个知识点上的正确率均有一定的提高。开展用药教育，可以提高和丰富护理人员的药物知识，使他们更好的关注用药细节，为患者提供更好、更专业的护理工作，及更安全、合理的药物治疗，为患者减轻痛苦，取得最大的治疗效果;同时也增强了护理人员的自身防护意识，使其尽可能地避免职业性的伤害;另外，还为临床药师的工作模式积累了经验，以利临床药师在药学服务工作中发挥更大作用。

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