碘酚溶液治疗慢性瘘管型根尖周炎46例

何 静，陈 洪

(广西壮族自治区北海市人民医院，广西 北海 536000)

慢性瘘管型根尖周炎是发生于根尖周组织牙周膜和牙槽骨的慢性破坏性疾病，是口腔内科的常见病，表现为患牙根尖部的唇颊或舌腭侧牙龈反复肿胀、瘘道形成、溢脓、经久不愈[1]。临床上的常规治疗疗程长，且疗效不尽理想，手术治疗又不易为患者接受[2]。为了探索出更有效的治疗方法，笔者采用碘酚液渗透治疗慢性瘘管型根尖周炎，取得良好疗效，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2010年1月于医院口腔门诊就诊的慢性瘘管型根尖周炎确诊患者80例，其中男48例，女32例;年龄18～76岁，平均 47.6岁;患牙共86颗，其中前牙 41颗(占47.67%)，双尖牙27颗(31.40%)，磨牙18颗(20.93%);主要病因有龋病或磨耗致死髓牙39颗，充填治疗后34颗，畸形中央尖6颗，隐裂牙3颗，外伤牙4颗。所有患者均无牙周炎，唇颊或舌腭侧牙龈出现瘘管，反复肿胀流脓，病程几个月至10余年不等，X线片示根尖阴影，直径不超过1 cm。将86例患牙随机分为试验组46例和对照组40例，两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前，86例患牙均摄X线牙片以了解瘘管与患牙根尖部病变情况，尤其需确定后牙是哪个根管引起的瘘管。86例患牙均行开髓术，拔髓，清除根管内坏死组织，确定根管长度，行根管预备。用5 mL注射器配上5号钝角弯针头，抽取0.9%氯化钠注射液缓慢加压注入根管，直至0.9%氯化钠注射液从瘘管口溢出，如不能顺利流出则用加长探针探查瘘管方向，探及骨质破坏区，用小刮匙轻刮瘘管，使其与根尖部相通，0.9%氯化钠注射液可顺利通过。用3%双氧水和0.9%氯化钠注射液反复冲洗根管和瘘道，直至无分泌物，冲洗液澄清后用消毒棉捻吸干根管。试验组于患牙根管内放置碘酚溶液棉捻，未超出根尖孔，用氧化锌丁香油糊剂暂封洞口，3 d后复诊并观察疗效。如瘘管口未闭合，尚有脓液排出，重复放置碘酚溶液棉捻，再继续观察;如瘘管口基本闭合、根尖部牙龈红肿消失，叩诊无明显不适者，行根管充填术，聚羧酸锌垫底，用光固化树脂或银汞永久性充填窝洞。对照组于患牙根管内放置樟脑酚CP棉捻，氧化锌丁香油糊剂暂封，3 d后复诊观察疗效，每周换药1次，待瘘管口基本闭合后行根管充填术和永久性充填窝洞。

1.3 疗效判定标准

患牙经上述治疗后于第4天和第7天复诊，评价其疗效。复诊时无自觉症状，叩诊无明显不适，根尖部牙龈红肿基本消失，瘘管口基本闭合，无脓液排出为显效;复诊时稍感不适，无明显叩痛，根尖部牙龈稍红肿，瘘管口未闭合，但已明显缩小，无明显脓液排出为好转;复诊时感觉不适，有明显叩痛，根尖部牙龈红肿，瘘管口未闭合，有脓液流出为无效。以前两者合计为总有效。同时记录两组患牙从治疗开始直至瘘管口基本闭合所经历的时间，比较两组经治疗后瘘管口基本闭合所需的时间。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，对两组有效率比较行 χ2检验，对两组从治疗开始至瘘管口基本闭合所需的时间长短比较进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后第4天和第7天疗效比较见表1。试验组复查率100.00%，共46颗患牙，对照组复查率95.00%，共38颗患牙，其中有2颗牙齿失访。试验组从治疗开始至瘘管口基本闭合所需时间为(7.02 ±2.83)d，明显短于对照组的(16.11 ±7.48)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

慢性瘘管型根尖周炎多由根尖周或根管内以厌氧菌为主的细菌感染引起[3]。根管或牙本质小管内的游离细菌可穿过根尖孔到达根尖周组织，形成根尖周生物膜[4]，这些根尖周细菌生物膜的形成可抵御外界抗菌药物的作用，是难治型或慢性根尖周炎的主要原因之一[5]。需利用药物治疗根尖周或根管内以及瘘管的感染，才能成功治愈慢性瘘管型根尖周炎。

甲醛甲酚、樟脑酚、木榴油等是临床常用的根管消毒药物，对细菌有强烈的杀灭作用[6]，常用于一般牙髓炎或根尖周炎的治疗，但对慢性瘘管型根尖周炎的疗效不佳，且疗程长，复诊次数多，加重患者的经济和心理负担。

碘酚溶液中的碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基，并与蛋白质的氨基结合使其变化沉积，破坏细菌产生的生物膜[7]。因此，碘酚溶液对病原微生物有较强的杀菌作用，且有较强的腐蚀性和消炎、收敛等作用，可腐蚀上皮衬里及肉芽组织，减轻炎症反应，减少渗出物和预防感染，从而消除根管内和根尖周处以及瘘管的病变组织。本试验结果表明，用碘酚溶液治疗瘘管型根尖周炎，可在较短时间内使瘘管闭合，能彻底地消除炎症，减少复诊次数和治疗时间，减轻患者的经济负担和痛苦，在治疗难治型瘘管型慢性根尖周炎可取代传统的根管消毒药物。但碘酚具有较强的腐蚀性，在临床治疗操作中需注意以下几个方面:治疗前拍片确定病灶牙的根管长度以及范围，多根管的牙需确定是哪个根管引起的瘘管，碘酚溶液棉捻需放置在引起瘘管的根管内，不超出根尖孔，一般距离根尖孔3～4 mm以内;在根管内放置碘酚棉捻时，需充分干燥根管，进行严格的隔湿处理，以免碘酚液不慎烧灼正常的口腔黏膜组织;放置的碘酚棉捻不能过于湿润，以防止碘酚液渗出腐蚀正常组织，若不慎侵及黏膜，应立即用酒精棉球脱碘;放置碘酚棉捻时注意调整体位，以免碘酚溶液倒流，损伤正常组织。

50%碘酚溶液可有效杀灭根管内外的病原微生物，促进瘘管闭合，缩短疗程，操作相对简单，对难治型的瘘管型慢性根尖周炎疗效优于其他常规治疗药物，但因其腐蚀性较强，在临床上需谨慎选择，严格进行操作，将可能出现的风险降至最低。

[1]林小芳，施 亮，张 娟.碘酚经窦道注入治疗后磨牙窦道型根尖周炎的临床观察[J].实用临床医药杂志，2005，9(8):44.

[2]赵汉华，赵玉红，李永华.碘酚液窦道通过术治疗慢性根尖周炎432例[J].中国当代医学，2009，16(21):44 －46.

[3]刘 飞.磨牙瘘管型根尖周炎疗效观察[J].重庆医学，2008，37(12):1298－1330.

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[5]Costerton JW，Stewart S，Greenberg EP.Bacterial biofilms:a common cause of persistent infections[J].Science，1999，284(5418):1318－1322.

[6]莫清波.难治性慢性根尖周炎抗过敏治疗疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2002，18(5):357 －358.

[7]董晓蓓.碘酚治疗慢性窦道型根尖周炎的临床观察[J].医学理论与实践，2004，17(1):60 －61.