药物联合认知行为疗法治疗躯体形式障碍的疗效观察＊

王海军，黄倩映，童爱群

(浙江省永康市第三人民医院，浙江 金华 321300)

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。此类患者最初多就诊于内、外各科，精神科医生所遇到的往往是具有多年的就诊经历、大量临床检查资料、用过多种药物甚至外科手术效果不佳的病例[1]。由于病程长、症状复杂多样、反复发作、服药依从性差等原因，临床上对此类患者的治疗，感到比较棘手。我科以前并不是很重视心理治疗技术的应用，从2009年初开始对躯体形式障碍患者广泛采用药物联合认知行为疗法和出院随访方法，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月至2011年6月在我院心身科住院诊断为躯体形式障碍患者作为试验组，均符合《国际精神障碍分类与诊断标准》(ICD-10)躯体形式障碍诊断标准，无严重器质性疾病，无精神活性物质滥用史。选取2003年7月至2005年6月在我院心身科住院诊断为躯体形式障碍患者作为对照组，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)躯体形式障碍诊断标准，无严重器质性疾病，无精神活性物质滥用史。试验组138例，其中男44例，女94例;年龄(51±6)岁;病程6月～17年，平均(7±2)年;受教育年限4～16年，平均(6±2)年;从未来本院治疗21例，曾在门诊治疗但未住院治疗66例;伴有躯体化障碍45例，疑病症3例。对照组54例，其中男17例，女37例;年龄(47±8)岁;病程5月～14年，平均(5±3)年;受教育年限4～15年，平均(5±1)年;从未来本院治疗20例，曾有门诊治疗但未住院治疗16例;伴有躯体化障碍18例，疑病症1例。两组患者在年龄、病程和受教育年限方面的差异均无统计学意义，躯体化障碍患者(χ2=0.011，P ＞0.05)和疑病症患者(χ2=0.002，P ＞0.05)构成比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

根据出院及门诊登记资料，分别调查对照组(2003年7月至2005年6月)及试验组(2009年7月至2011年6月)患者的有效率、显效率、平均住院天数、自动出院率、2年内复发再住院率、随访率、随访临床痊愈率、药品不良反应发生率。

1.3 统计学处理

数据处理采用 χ2检验和 t检验。

2 结果

结果见表1。出院时试验组和对照组的治疗有效率差异无统计学意义，显效率和自动出院率、再住院率差异有统计学意义。平均住院天数试验组为(26±6)d，对照组为(20±5)d，两组比较，t=0.198，P＞0.05，差异无统计学意义。随访率和2年痊愈率试验较对照组明显提高，差异有统计学意义。

表1 两组疗效、自动出院再住院与随访情况比较[%(例)]

3 讨论

按照ICD-10的诊断标准，躯体形式障碍只需病程至少3个月，其中躯体化障碍的病程标准至少2年，但躯体化障碍症状标准是有2个系统、4组症状，疑病症则是有疑病观念[3]。本研究中发现，后两种更难治疗，而其在两组人群中所占比率相似。

躯体形式障碍患者发病前有一些心理因素，产生了歪曲的认知[4]。当遇到压力，不同的患者采取的应对方式不同，不能进行有效的言语表达时，则采取躯体语言进行表达，造成躯体不适症状和相应的继发表现，影响其各种功能和生活质量[5]。许多研究都表明，单一的治疗方法疗效欠佳，认知行为治疗是躯体形式障碍的有效治疗手段[6-9]。

本研究提示，躯体形式障碍的药物联合认知行为疗法与单纯药物治疗比较，在住院治疗期间既可提高疗效，又可提高治疗依从性，减少自动出院和再住院，是一种具有很强实用价值的、短期高效的治疗方法。同时，躯体形式障碍是一个疗程比较长且易复发的疾病，大部分患者住院期间躯体症状并没有完全消失，而是在持续治疗数月甚至1年以上才完全消失，而联合认知行为疗法更显示出长期治疗痊愈率较单一治疗方法更高。此外，药物联合认知行为治疗对病程较长的难治性病例也有效，且起效快、疗效好[10]。

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