不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响

李 渊

(浙江省义乌市中医院麻醉科，浙江 金华 322000)

麻醉诱导是指吸入或静脉麻醉时患者从清醒形态转为可行手术操作的麻醉形态的全进程，在整个麻醉诱导期容易出现喉头痉挛、心跳骤停等麻醉意外[1]。气管插管是建立人工气道，保障患者呼吸道畅通、机体氧需求与二氧化碳排泄的重要措施，但会带来机体的应激反应。如何应用药物来减弱麻醉气管插管伴随的机体应激反应已成为当今一个热议话题。笔者通过对危重患者麻醉后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)的测量记录，对比分析了不同麻醉诱导气管对危重患者心血管应激反应的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月至2011年2月收治的需要进行麻醉诱导气管插管的危重患者156例，其中男89例，女67例;年龄22～54岁;体重48～72 kg，平均 56.2 kg。将所有患者随机分成 3组，第1组48例，第2组62例，第3组46例。各组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

给予静脉麻醉药进行诱导气管插管麻醉。第1组使用芬太尼注射剂(湖北宜昌人福制药有限公司，批号为81209，规格为2 mL∶0.1 mg)1.2 mg/kg+异丙酚注射剂(批号为 CFF755，Astrazeneca公司，规格为10 mg/mL)1.0 mg/kg+维库溴铵注射剂(欧加农公司，批号为256289，规格为50 mg/5 mL)0.12 mg/kg;第2组使用力月西针剂(徐州恩华药业集团有限责任公司，批号为20031005，规格为10 mg/2 mL)0.06 mg/kg+芬太尼注射剂0.05 mg/kg+异丙酚注射剂1.0 mg/kg+维库溴铵注射剂0.12 mg/kg;第3组使用舒芬太尼注射剂(宜昌人福药业有限责任公司，规格为50 μg/1 mL，批号为 091205)0.5 μg/kg+异丙酚注射剂 1.0 mg/kg+ 维库溴铵注射剂 0.12 mg/kg。

1.3 观察指标

分别测定患者插管时、插管后1 min、插管后4 min、插管后6 min的MAP，HR和SpO2，进行记忆卡试验、镇静评估，监测术中血压、脉率、呼吸次数，记录不良反应，并于手术后随访进行麻醉满意度调查评分。以患者诱导麻醉前30 min的3次MAP和HR数值的平均值作为参考对比数值，分析3种麻醉方法对危重患者的心血管应激反应的影响[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 1.0软件，结果均以平均数±标准差表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血流动力学结果见表1。可见，诱导麻醉前MAP和HR的平均值相差不大。插管后3组患者血压均有下降，但第2组的血压处于较平稳的下降趋势，血压波动较第1组和第3组的要小，整体波动趋势平稳;3组患者的心率也均有不同程度的下降，但第2组下降得更明显。总体趋势是插管时患者的MAP和HR均会上升，插管后会随着时间逐步开始下降，最终至参考水平。

表1 3组不同麻醉诱导气管插管患者的血流动力学比较()

表1 3组不同麻醉诱导气管插管患者的血流动力学比较()

组别 参考对比值 插管时 插管后1 min 插管后4 min 插管后6 min P 1 23 MAP(mmHg)86.43 ±9.7384.21 ±9.6480.35 ±8.96 HR(次/min)82.45 ± 1.3783.11 ± 0.9182.89 ± 0.78 MAP(mmHg)72.21 ±5.1268.89 ±3.9974.28 ±7.54 HR(次/min)72.22 ± 4.2368.45 ± 1.6570.23 ± 3.45 MAP(mmHg)106.77 ± 4.3395.01 ±3.42102.12 ± 3.64 HR(次/min)97.23 ±2.1190.45 ±3.1695.65 ±2.21 MAP(mmHg)97.95 ± 1.2392.10 ± 3.6292.44 ± 2.31 HR(次/min)90.16 ± 2.1268.73 ± 0.7889.42 ± 1.23 MAP(mmHg)90.55 ± 4.3788.22 ± 4.1284.21 ± 5.12 HR(次/min)85.27 ± 0.1266.38 ± 1.9287.95 ± 1.990.030.04

3 讨论

在进行气管插管时，机体往往会表现强烈的反应，出现一系列交感神经兴奋症状，如内源性物质分泌的增多，皮质激素大量分泌以及心血管系统的一系列正性作用，往往会诱发心血管疾病[2]。对于危重患者，其身体机能处于一种代偿状态，心血管系统极为敏感脆弱，当受到较大刺激而发生波动时，很有可能会发生如心肌缺血、心肌梗死、心脑血管破裂等危险情况，生命受到威胁。在对危重患者进行诱导麻醉气管插管时更应注意选择麻醉的方法，避免出现麻醉意外。

诱导麻醉一般采用诱导期短的麻醉药物作为诱导麻醉剂。力月西的主要成分是咪达唑仑盐酸盐(马来酸盐)，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑的药理作用，在使用时要警惕其呼吸循环抑制作用。力月西能使患者迅速进入外科麻醉期，但由于诱导期短，故需要与其他药物合用维持麻醉状态[5]。芬太尼是中枢兴奋递质受体的特异性阻断剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛[6]。值得注意的是，芬太尼对心血管具有明显的兴奋作用，对危重患者原本处于代偿状态的心血管系统可能会造成一定的影响;静脉注射时可能会引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗;静脉注射太快会出现呼吸抑制，故孕妇、心律失常患者慎用，支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者、重症肌无力患者禁用;有弱成瘾性者不宜与单胺氧化酶抑制剂合用[7]。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，是芬太尼的衍生物，属于μ受体激动药，对μ受体的亲合力比芬太尼强7至10倍，亲脂性大约是芬太尼的两倍，而且有良好的血流动力学稳定性，可以保证足够的心肌氧供应[8]，静脉给药几分钟后内就能发挥最大的药效，且不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。其起效快且作用时间短，在体内基本没有蓄积，更容易通过患者的血脑屏障，与血浆蛋白的结合率也较芬太尼高，对心血管系统的影响也较小，镇痛强度更大，作用持续时间也更长，所以常用于心血管手术麻醉[3]。

力月西联合芬太尼作为主要的诱导麻醉剂，不仅能获得良好的镇静、镇痛作用，且具有顺行性遗忘效果，对手术无不良记忆，是其他药物所无法比拟的。因此，该方案是较安全、有效、可执行性高的一种组合麻醉，值得推广。

[1]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2011:118.

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