地佐辛联合罗哌卡因用于开胸术后硬膜外镇痛32例

林 霞

(浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

开胸手术由于切口长、创伤大、术后伤口疼痛明显，容易导致患者因惧怕疼痛而严重影响呼吸运动，使肺通气量下降，造成肺不张、肺部感染等并发症。此外，术后疼痛不但使循环、消化、凝血等系统发生改变，而且剧烈的疼痛可以造成精神创伤，带来焦虑、恐惧、失眠，产生无助感，不利于术后恢复。因此，术后镇痛对患者康复尤为重要。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动－拮抗剂，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，对μ受体有拮抗作用，具有呼吸抑制弱、成瘾性小等特点[1]。笔者探讨了地佐辛联合罗哌卡因在开胸术后患者硬膜外镇痛的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年6月通过美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术患者63例，排除药物滥用、明显呼吸抑制、尿道狭窄、肝肾功能损害、脑部疾患、服药前评分时已出现恶心呕吐等不良反应者。将63例患者按随机数字表随机分为两组。观察组32例中，男19例，女13例;年龄(42.6±4.3)岁。对照组 31例中，男 18例，女 13例;年龄(41.5±3.8)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法与镇痛

两组患者均于术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入手术室后行血压、心电图及脉搏血氧饱和度监测，侧卧位行腰－硬联合麻醉，1.5%利多卡因局部皮肤浸润后，于腰L2～3或L3～4椎间隙施行麻醉，手术结束前15 min硬膜外腔给予药物镇痛。观察组负荷量地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，批号为08032)1 mg加0.125%罗哌卡因注射液(瑞典阿斯利康制药，批号为H20100103)共5 mL，维持剂量地佐辛注射液5 mg+0.125%罗哌卡因注射液+0.9%氯化钠注射液至100 mL;对照组用吗啡注射液(沈阳第一制药厂，批号为H20013351)1 mg加0.125%罗哌卡因注射液共5 mL，维持剂量吗啡注射液5 mg+0.125%罗哌卡因注射液+0.9%氯化钠注射液至100 mL。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)，0分无痛，10分剧痛，小于3分为良好，3～4为基本满意，大于5分为镇痛差。分别于手术后2，4，8，12，24 h进行疼痛评分，并观察记录各种不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等。

1.4 统计学处理

2 结果

镇痛效果见表1。可见，两组术后24 h内不同时间段VAS评分差异无显著性(P＞0.05)。不良反应见表2。可见，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。此外，两组患者下肢肌力在术后1 h以内均能恢复，但活动稍有受限，组间无显著性差异(P＞0.05)。

表1 两组术后镇痛效果VAS评分比较(分，)

表1 两组术后镇痛效果VAS评分比较(分，)

观察组(n=32)对照组(n=31)2.2 ± 0.32.3 ± 0.52.5 ± 0.62.6 ± 0.82.7 ± 0.62.8 ± 0.53.2 ± 0.93.2 ± 1.13.4 ± 1.13.5 ± 1.2

表2 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

目前已经证明，硬膜外术后镇痛可抑制胸外科开胸手术的机体应激反应，利于患者术后呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复[2]。吗啡可激动μ，κ，δ型受体，有强大的镇痛作用;对呼吸中枢有抑制作用，使机体对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡;同时兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加[3]。吗啡硬膜外术后镇痛的疗效已得到广泛认可，但其所带来的恶心呕吐、皮肤瘙痒以及最严重的呼吸抑制等不良反应不可轻视。吗啡连用3～5 d会产生耐药性，并有一定的成瘾性。罗哌卡因是一种新型长效酞胺类局部麻醉药，作用机制与其他局部麻醉药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。适当浓度的罗哌卡因对感觉神经阻滞较好，几乎无运动神经阻滞作用，且感觉阻滞与运动阻滞分离明显，心脏毒性低[4]。此外，罗哌卡因从硬膜外的吸收完整且双相，半衰期分别为14 min和4 h。缓慢吸收是清除罗哌卡因的限速因子，硬膜外给药比静脉给药保持更长时间的药物浓度。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动－拮抗剂，选择性激动κ受体，具有镇痛、镇静、缩瞳的作用，同时对μ受体具有一定拮抗作用，对药物依赖发生率低，呼吸抑制作用弱，对胃肠道影响小，较少出现恶心呕吐等不良反应[5－6]。此外，地佐辛在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长，具有镇痛作用强、起效快、持续时间久、成瘾性小的药理特点，相比吗啡更值得临床推广应用。

[1]谷新荣，吴书宝，翟小猛，等.地佐辛在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用[J].中国医药指南，2011，9(21):76 －77.

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[3]王 娟，刘明华，文 亮，等.芬太尼和吗啡在全麻开胸术后患者静脉自控镇痛作用效果的对比研究[J].现代生物医学进展，2009，9(19):3682－3683.

[4]陆智杰，孙雪峰，王晓燕.硬膜外罗哌卡因用于剖腹产术后镇痛的最低运动阻滞浓度[J].实用临床医药杂志，2009，13(5):40－41.

[5]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4):255.

[6]巩红岩，秦元旭，岳修勤.地佐辛配伍罗哌卡因硬膜外PCA用于产后阵痛[J].中国新药杂志，2011，20(5):444 －446.