吡拉西坦注射液治疗高颅内压66例

冉俊岭

(重庆市黔江中心医院，重庆 409000)

脑水肿、颅内压增高是引起神经内外科患者死亡的主要因素之一。近年来不断有动物实验和临床应用证实，吡拉西坦注射液降低颅内压的效果较强且确切[1－7]。我科自2009年以来应用20%吡拉西坦氯化钠注射液与20%甘露醇注射液治疗颅内高压，笔者对比观察了临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年5月至2011年5月住院患者，纳入标准为年龄16～72岁的颅脑损伤、脑出血(脑实质及脑室出血)所致的颅内压增高患者;排除合并心、肺、肝、肾等脏器功能不全者，合并水电解质平衡紊乱者，有药物过敏史或过敏体质者，孕妇及哺乳期患者。将符合上述条件的132例颅内压增高患者随机分为两组，各66例。研究组中，男 37例，女29例;平均年龄(42.3±22.5)岁;颅脑损伤29例，脑出血37例。对照组中，男45例，女21例;平均年龄(45.2±19.6)岁;颅脑损伤 31例，脑出血 35例。两组患者的性别、年龄、疾病类型比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

研究组应用20%吡拉西坦注射液(商品名朗欧，每瓶50 mL含吡拉西坦10 g，山东威高药业有限公司)快速静脉滴注，每次100 mL，10 min内输完，每隔6～8 h给药1次;当颅内压(ICP)不低于18 mmHg时，按时给药，否则停止给药;疗程3～14 d。对照组应用20%甘露醇注射液(南京正大天晴制药有限公司)，快速静脉滴注，每次125 mL，每隔6～8 h给药1次，其他治疗方案同研究组。记录两组患者用药前及用药后10 min，20 min，30 min，1 h，3 h，6 h的颅内压，密切观察患者头痛、恶心、呕吐、瞳孔及神志改变等症状和体征的变化，记录用药期间6 h尿量及用药停止后6 h尿量。用药前后抽血进行肝、肾功能及电解质检查。

1.3 疗效评价

依据颅内压降低的百分比进行临床疗效评价。显效:症状、体征明显好转，颅内压监测示颅内压降低不少于75%;有效:症状、体征减轻，颅内压监测示颅内压降低少于75%但不少于50%;进步:症状、体征减轻，颅内压监测示颅内压降低少于50%但不少于20%;无效:颅内压监测示颅内压降低少于20%。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学分析

使用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料使用X ±s描述，采用独立样本的 t检验分析，计数资料采用 χ2检验分析。

2 结果

治疗后，两组患者的临床主要症状、体征均明显改善，疗效比较见表1。两组治疗前后颅内压变化见表2。对照组中肾功能不全4例，高钠高氯高渗血症4例，经治疗后恢复正常。研究组无明显不良反应发生。

3 讨论

20%吡拉西坦注射液的主要成分为吡拉西坦(piracetam)。吡拉西坦是比利时UCB研究所于1963年首先合成的属γ－氨基丁酸的环状衍生物。研究表明，它可提高脑细胞三磷酸腺苷与二磷酸腺苷的比值(ATP/ADP)以及对葡萄糖的利用率，从而增加脑细胞对缺氧的耐受力，并为脑细胞的修复和信息传递提供能量[1]，因此具有脑保护作用。临床研究也表明，吡拉西坦对急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病所致的记忆与思维障碍均有一定疗效[2－3]。近来一些动物实验和临床应用[4－7]已证实，20%吡拉西坦大剂量快速滴注时具有较强的减轻脑水肿、降低颅内压的作用。它作为高渗溶液，进入人体后，通过渗透压的作用，将脑细胞内多余的水分排入组织间液，再通过血管与组织间液渗透压的作用进入血液循环经肾脏排除。这一阶梯性渗透压的改变有助于快速减轻脑水肿，降低颅内压，同时又有缓冲作用，不会突然增加心脏负荷量和肾小球滤过率，损伤心肾功能。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后颅内压变化特征比较()

表2 两组治疗前后颅内压变化特征比较()

注:与对照组比较，△P ＞0.05。

组别 颅内压降低持续时间(h)颅内压(mmHg) 6 h尿量(mL)颅内压谷值时间(h)研究组对照组用药前29.08 ±6.46△29.16 ±6.79降低幅度10.68 ±5.36△10.55 ±6.274.72 ± 1.46△4.97 ± 1.761.84 ± 1.81△1.92 ± 2.62用药期间1056±112△1142±138停药后423±56△430±47

本研究结果显示，快速输注适量的吡拉西坦注射液具有明显降低颅内压的作用;其降低颅内压的幅度、起效及持续时间、用药期间和用药后的排尿量等，与甘露醇相比，在统计学上无显著性差异(P＞0.05);另外，也未发现与用药有关的不良反应。因此，吡拉西坦注射液不仅可有效避免老年患者输注甘露醇诱发肾功能损害的危险，同时又具有脑保护及促醒作用，有可能成为临床治疗颅压增高的理想药物。

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