我院2009年至2011年麻醉性镇痛药品用药分析

罗艳梅，梅海权

(中国人民解放军第324医院药剂科，重庆 400020)

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品，是医疗机构需特殊管理的药品。其主要作用于中枢神经系统，能选择性地减轻或缓解疼痛感觉，还能缓解因剧烈疼痛而引起的恐惧、紧张、焦虑不安等情绪，防止可能产生的生理功能紊乱，多用于晚期肿瘤患者的疼痛治疗，术后止痛以及结石、心肌梗死、顽固性咳嗽等。合理使用麻醉药品可以减轻患者痛苦、改善患者生活质量，若使用不当、滥用或不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，危害人体健康，影响社会安定，造成严重的社会问题。为此，笔者对我院2009年至2011年麻醉药品的使用数据进行了分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院药库管理系统2009年至2011年麻醉药品应用数据，包括药品名称、规格、数量、销售金额等。采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)方法，结合第17版《新编药物学》[1]和药品说明书规定的剂量，以及我院临床实际应用情况，计算各药的用药频度(DDDs)。DDDs=某药的总用药量/该药的DDD值。同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，所得DDDs相加即为该药的总DDDs。DDDs可衡量药品的使用频率，反映不同年度的药物利用动态和用药结构，其值越大，说明药物的使用频率越高。

2 结果

统计结果见表1和表2。

表1 2009—2011年麻醉药品使用金额及比例

表2 2009—2011年麻醉药品用量、DDDs值及排序

3 分析与讨论

从表1可见，我院2009年至2011年麻醉药品的使用金额呈逐年递增趋势，但麻醉药品的使用金额及其占药品总金额增长幅度不大，百分比不超0.2%，说明我院麻醉性药品的管理较严格。手术中使用的镇痛药物和癌症晚期患者使用的镇痛药占销售金额的比例较大。

吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)。盐酸吗啡缓释片对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭，为我院晚期癌症患者长期使用的镇痛药物，其DDDs值排序维持稳定水平。

我院常用的复合麻醉及手术麻醉镇痛药有盐酸丁丙诺啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液和盐酸氯胺酮注射液。从表2中DDDs值排序可见，盐酸丁丙诺非注射液、枸橼酸芬太尼注射液的使用频率最高。

盐酸丁丙诺啡注射液作为术后镇痛药，2009年至2011年其DDDs值排序一直处于前2位。盐酸丁丙诺啡注射液为阿片受体的部分拮抗－激动剂，为强效镇痛药，镇痛作用强于哌替啶，是吗啡的30倍。注射后能迅速被吸收，几分钟内达到血药浓度高峰，起效慢，持续时间长达6～8 h。盐酸丁丙诺啡注射液身体依赖性低于吗啡和哌替啶，而精神依赖性潜力与吗啡相当。盐酸丁丙诺啡注射液药效具有“封顶效应”，药物剂量达到一定血药浓度后，效应不再随剂量的增加而增加，而保持在一定水平，具有较高的安全性。

枸橼酸芬太尼注射液为人工合成的强效麻醉性镇痛药，属阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍，是目前复合全身麻醉中常用的药物，主要用于手术麻醉前、中、后的镇静与镇痛。2009年至2011年，其DDDs排序一直处于前两位。近年来，由于枸橼酸舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液的镇痛作用强于枸橼酸芬太尼注射液，且安全范围大，已逐步取代了枸橼酸芬太尼注射液在手术麻醉的镇痛药中的稳固地位[2]。

盐酸哌替啶注射剂为阿片受体激动剂，其作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，持续时间短(2～4 h)[3]，是目前最常用的人工合成强效镇痛药，适用于各种剧痛。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用，用于分娩止痛时须监护对新生儿的呼吸抑制作用，长期使用易蓄积中毒，慢性重度疼痛的晚期癌症患者不宜长期使用[4]。由表2可见，我院盐酸哌替啶注射剂近3年的用量比较大，分析其原因，与我院急诊患者数上升有直接关系。急诊患者创伤性疼痛、急诊手术后止痛用药占主导地位，但其DDDs值3年来一直处于第5位、第4位，用量基本稳定。

盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，一般注射后10 min生效，维持3～6 h，比解热镇痛药强，为氨基比林的4～20倍;对皮肤、黏膜、运动器官(包括关节、肌肉、肌腱等)的疼痛有明显的抑制作用，对内脏器官疼痛的镇痛效果较差;无抑制肠蠕动作用，对平滑肌痉挛的镇痛效果差。与吗啡相比，本品不易成瘾，但有不同程度的耐受性。由于其价格低、适用范围广，我院常用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛以及癌症痛(属二阶梯镇痛药)等。

磷酸可待因片对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速，也有镇痛作用，镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，但强于一般解热镇痛药;能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液黏稠，难以咳出，故不宜用于多痰黏稠的患者，长期应用可引起依赖性。我院磷酸可待因片主要用于肺癌患者镇咳。其DDDs相对处于稳定状态。

综上所述，我院麻醉药品的消耗金额逐年上升，但使用基本合理，相对规范。DDDs排序显示，盐酸丁丙诺非注射液由于价格便宜，镇痛效果好，安全性高，一直排在第1位。我院手术患者较多，手术中使用的镇痛药物使用频度较大，癌症晚期患者的镇痛药使用频率较高，口服吗啡缓控释制剂作为晚期癌症镇痛药，已为临床医生和患者认可。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社，2011:164－179.

[2]韩毅音，裴保香，马培琴，等.我院2008年和2009年内科药房麻醉药品应用分析[J].中国药业，2011，20(9):43.

[3]尹 红.我院2006～2009年麻醉药品用药分析[J].中国现代医药杂志，2010，12(6):108.

[4]庞志成，刘小力，王景坡，等.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗[J].中国药物依赖性杂志，1998，7(4):246－248.